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医院再扩张面临新医改挑战 民营医院发展再遇新难题

2014-12-08 11:29:00 来源:钱江晚报
   浙江在线12月07日讯 (钱江晚报记者 张苗 )接近岁末,今年新医改出台的分级诊疗和医生自由执业成为两大热点。日前,钱江晚报记者跟随省卫计委宣传处工作人员,一起来到浙江丽水地区,看看新医改对医疗市场会产生怎样的影响。
  见到丽水缙云县田氏伤科医院院长田纪青时,他给钱报记者的印象是一直紧锁着眉头。
  这位48岁的中年人,近十多年来事业发展一帆风顺,将这家县级民营医院的分院开到了江西德兴、浙江东阳、丽水,还在杭州建立了投资管理公司;
  在医院的大本营缙云,因为医护团队的扩张以及源源不断的病人,病区扩建工程也开始了规划;
  但这个时候,问题来了。
  分诊治疗会造成病人大分流
  新大楼还要不要造那么高让人纠结
  新大楼到底是造13楼还是造9楼?在这一个多月的时间里,这家伤科医院院委会开会时讨论最多的,就是这个问题。
  按照计划,新大楼在今年年底就要动工了,可是到底造几层楼,还是一个没有决定好的难题。
  “现在的医院大楼已经不够用了,医护人员也越来越多,也想造宿舍楼为他们解决住宿问题。”推开田纪青办公室的窗门,是占地面积20亩的医院,总建筑面积31500平方米,对于一家扎根县城的医院来说,面积已经很大了,更何况这还是一家骨伤科专科医院。但这里每年有6万多人次到这里看病,一年里手术要做6300台。
  这座建成于2003年的院区,在经过11年的发展后,空间上已经出现瓶颈。医院的新大楼建设被提上了日程,可是让院方感到尴尬的是,分级诊疗的到来影响到了他们的新大楼决策。
  根据浙江省卫计委的医改要求,2015年3月底前,建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个县市区启动分级诊疗试点。
  分级诊疗,简单来讲就是大家看病时首诊尽量在当地医院,如果像过去一样大病小病都往大医院跑的话,报销额度就没有这么高了,很有可能都要自费,具体的报销比例由试点地区自行确定。对于一些病情比较复杂的病人,当地医院可以联系省市级医院或者专科医院,将病人转诊过去。
  而对于缙云县田氏伤科医院,有三分之二的病人来自于周边的永康、武义等县市。这些经济发达的县级市里面,大大小小的企业很多,经常会有伤着了骨头的员工被送到这里看病,他们是对于价格格外敏感的人,一旦医改开始执行,他们会不会直接来这里看病是一个很大的问题。
  一方面是为了平衡医疗资源而逐步推进的分级诊疗医改,一方面是为了丰富医疗资源的民营医院的发展,两边都是政府大力推行的改革,在田纪青身上却遇到了纠结。
  民营医院与公立医院
  在当地各占半壁江山
  近年来,为了解决“看病难”,国家鼓励社会办医动作频出,给民营医院发展带来福音,尤其是今年鼓励医生多点执业,非公立医疗机构医疗服务市场调节等政策,更进一步促进了社会资本对医疗机构的投入。
  在缙云当地,民营医院的发展一直作为卫生部门的重点工作。“2013年,4家民营医院的业务收入就有2.11亿元,三家县级医院业务收入是3.26亿元。”缙云县卫生局局长田伟作说,在缙云,民营医院与公立医院处于类似的地位。“到2015年非营利医疗机构床位数占总数的20%以上。”这个目标也早早完成了。
  从1988年的田氏伤科诊所到现在各地造分院的县田氏伤科医院,看上去赚得盆满钵满,但个中的艰辛只有内部人才知道,“我们这算是薄利多销。”田纪青告诉钱报记者,在4、5年前,为了吸引更多的病人,他们甚至派出医院的车子到外地接送病人,“30公里内都不收费,30公里外只收汽油费。”医院副院长潘美娟说。
  在周边的临近县市,这些年蓬勃发展的企业也产生了大量骨伤科的病人。靠这样贴心的服务,让医院甚至吸引到了安徽、江西过来看病的病人。
  今年10月21日,110岁的丽水市最长寿老人也到这里接受了骨折手术,在院方看来,这个成功的手术案例代表着他们在当地的影响力以及技术水平之高。
  在缙云县方面,对于民营医院的扶持也不遗余力,比如通过减免部分城市建设配套费、优先安排土地指标等方式,给了它们不小的发展空间,以至于这个小小的县城里,发展出了一个全省规模第二大的骨伤科医院。
  地域转诊限制
  民营医院发展再遇新难题
  在纠结于新大楼造多高之前,田纪青已经感受到了报销比例不同,而对于病人去向造成的影响。
  “我们是二甲级医院,当地人可以按照二甲级的医保比例报销,但是武义、永康那里的病人没法享受100%的报销,按照当地医保,比例不一样。”潘美娟说,对这些外地病人来说,当地的医院骨伤科也是一个选择,“但是我们的技术水平也不低呀,而且住院时间短,恢复期也短,他们算了一下,还是到我们这里看病更划算。”可是医改试点一旦在永康启动,注重价格因素的骨伤科病人人群,就很难将缙云县田氏伤科医院作为首选医院了。
  “有时候参加医院院长的会议,很多社区医院、乡镇卫生院的院长都在开玩笑,让我们多请他们吃饭,因为他们的权力更大了,病人得先到他们那里看病再转诊。”在田纪青看来,这虽然是玩笑话,但是他的忧虑也产生于此,“我们当地的卫生院还好说,永康那里的卫生院一般都会把病人转诊到当地大医院,转到我们这里来几乎不太可能了。”
  因为70%的病人来自外地,由此带来的病源流失让医院承受不起。
  “我们会多向省里反映这个情况。”缙云县卫生局局长田伟作说。
  在“看病难”面前,分级诊疗医改与民营医院的发展都是破解问题的方法,那么像这家田氏伤科医院碰到的尴尬该怎么化解?
  好消息是,浙江省卫计委的工作人员说,他们已经了解了相关情况,更进一步的政策细化正在进行当中。

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