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民营医院危机与机遇并存

医疗事故应通过第三方调查与仲裁
2014-07-18 09:00:55 来源:21世纪经济报道
    本报评论员 祝乃娟

    近日,新东方董事长俞敏洪发微博称,云南新东方一名女员工进入云南玛莉亚医院分娩,随后医生突然要求家属在空白病危通知书上签字。医生隐瞒产妇抢救情况,拼凑抢救设备,产妇转至红会医院但抢救无效离开人世。

    孕妇丈夫后来写给相关部门一封控诉信,认为这个医院存在很多问题,比如在孕妇生产前,医院没有给他们说明生产中可能存在的风险以及建议的生产方案。须知,一些特殊情况的孕妇并不适宜于顺产,而需要剖腹产,这其中的可能风险在产前长达几月的产检中应该可以看出端倪。具体到该案,就是婴儿可能过大,但是医院并未事先向家属提出剖腹产的专业建议。孕妇丈夫还称,多次有非医务人员从几个分散的病房拼凑抢救设备进入产房,且产前检查不充分,转到红会医院时才查出“羊水栓塞”。

    是一起非常令人遗憾的事件,原本,在顺产以及剖腹产技术已经如此成熟与完备的今天,如果事先制定合理的医学生产方案,并且对可能风险预警到位的话,那么类似悲剧可能会被避免。为了不出现更多类似的悲剧,我们还需要追问造成这种悲剧的一些共性原因。很多关注都将此事与民营医院的发展联系在了一起,调查性报道非常详尽。其实,民营医院的问题和不足一直都存在,就像一个个鼹鼠一样,当它们没有通过悲剧冒出地面时,人们大多对此感知并不深刻。

    目前,民营医院主要有几种模式:自主经营、部分“托管”、公私合作伙伴关系(PPP)、股份制经营、集团连锁式管理、非营利性的慈善医院,等等。民营医院的难点主要在于,与公立医院起跑线不同,即享受的税收优惠不足;患者在民营医院使用医保的限制;而且,在人力资源方面,民营医院也处于不利地位,公立医院相对来说吸引了大部分优质医生,而民营医院很多都是两头大中间小的局面,即返聘一些退休教授和招聘刚毕业的医学毕业生,而有经验和能力的中坚力量医生较为缺乏。

    以此次事件为例,无论是顺产和剖腹产,可能三四十岁的医生主导是最优选择,一是这并不是什么特别难的病情,无需教授等主任医师亲临指导,二是三四十岁的医生相对实践经验也较为丰富,判断力强,他们相比刚毕业的医学学生当然能更好地应对各种紧急情况,尽管以目前市面上的信息还无法判定负责生产医生的大致情况。但是,很多民营医院存在的人力资源困境是切切实实的。尽管我国现在很多地方鼓励医师多点执业,但真正申请多点执业的医师非常少,公立医院在这方面还是存在极大的优势。

    民营医院尽管存在发展困境,但是政府对其的支持力度也一直在加大,新医改中对公立医院的种种改革的另一面,其实也就是在扶持民营医院。当然,扶持的同时就是应该尽快完善行业规则,杜绝制度漏洞,建立体制外的硬性约束,对于医疗中发生的不幸,不应有偏袒,而是应该建立一个较为独立的第三方仲裁机制来调查与取证,最终将结果向社会公布。这一点,无论是对民营医院还是对公立医院都应该如此,这也是最有效地制止“医闹”的方式。

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