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常规体检查癌基本没用 许多项目白花钱还受罪

2014-12-08 11:24:18 来源:中国妇女报
  99.99%的基因准确率、一滴血知百病风险、可查1000多种遗传性疾病……近日,这种神奇的“基因体检”因属于“违法医用”,被国家相关机构喊停。而X光片查肺癌、彩超查前列腺癌、血钙检测儿童缺钙、红外线查乳腺癌等一些常规体检项目也被列入“五大最不靠谱体检项目”的名单。专家指出,日常的查体更多关注的是心脑血管病、肝肾功能等慢性病。日常体检并不等于防癌体检。应该依各人年龄和个体所带的危险因素,选择专业体检来筛查癌症,才更有针对性。

  - 闻唱 吴志

  体检,是人们通过身体检查来提前预知自己身体状况的有效手段。然而,近来不少体检中暗藏的问题不断被曝光,从“高大上”的“基因体检”,到X光片查肺癌、彩超查前列腺癌、血钙检测儿童缺钙、红外线查乳腺癌等一些常规体检项目,都悉数上榜。这也就意味着,我们花了不少钱,受了不少罪,但其实对诊断病情基本上没有什么太大帮助,纯粹就是“花钱买罪受”。

  “基因体检”属违法医用被喊停,健康人群做基因检测没意义

  99.99%的基因准确率、一滴血知百病风险、可查1000多种遗传性疾病……近年来,在很多医疗机构、媒体宣传的描述中,基因测序技术,都充满了神奇的色彩。基因测序能否给健康人群下‘判决书’?基因这个“潘多拉盒子”里究竟装的是什么?

  “基因检测”主要针对遗传病,不建议作为常规体检项目。日前,国家食品药品监督管理总局、国家卫生计生委联合发出通知,任何医疗机构不得开展基因测序临床应用,已经开展的要立即停止。目前,国内使用的基因测序仪及相关试剂、软件,均未获得国家对医疗器械的审评审批,属于“违法医用”。

  “基因检测过程很简便,就是通过血液或其他体液和细胞,预测罹患多种疾病。然而,很多机构的相关检查费用从数千元至数十万元不等,其中忽悠的成分很重。”南京军区福州总医院第一附属医院健康管理中心陈玉辉副主任医师介绍,一些不法机构滥用这类技术,容易导致基因测试结果出现误差,得出错误诊断。

  陈玉辉指出,基因测序主要是针对遗传病的检查,通过基因检测技术作出辅助诊断或遗传咨询。如两名聋人结婚,理论上可以通过基因测序,预测他们的孩子健康与否。或者,极少数人身患怪病,通过基因检测探明缘由。没有针对性的基因测序没有意义,基因检测在现阶段也并不建议作为常规体检项目。

  目前,基因检查主要有三大内容,除了预测遗传病风险,还包括明确诊断、指导用药,后两者可以通过荧光定量、芯片等检查方式完成。除科研外,也为一些需要使用靶向治疗药物的癌症患者开展基因测序服务,以确定更有效的用药方案。

  “洋和尚”未必会念中国“经”。针对基因测序临床诊断在国外个别发达国家广泛应用的情况,专家解释,这主要是因为国外对基因检查有着完整的标准和规范,而我国一些机构进口的国外设备没有取得国内医疗器械审批注册,也没有具有资质的机构和专业人员从事检查工作。同时,东西方人的遗传背景不一样,不能完全照搬西方人的检测结果,必须在以国人的遗传背景研究的基础上再转化到临床应用,目前还没有足够多的科学样本得出相关结论。

  对于有家族遗传病史的高危人群,基因检测则是诊断和预测疾病以及指导临床个体化医疗的较好手段。然而,这仅是针对已知基因进行比对吻合,如果患者是在一个未知基因上出现突变,导致发病,那就无法诊断。对于没有遗传疾病背景的人来说,泛泛的基因检测意义不大。

  价高不等于准确性高,有些常规体检项目不靠谱

  相对“高端”“时尚”的基因体检,普通老百姓最常接触的还是常规体检。又是接近年底体检高峰期,许多体检机构提供包含了多种高科技检查项目的高价套餐,价格从上千元至上万元不等。但近日一份流传甚广的“五大最不靠谱体检项目”的微博惊扰了不少国人的体检计划,在这份“并不光彩”的名单当中,X光片查肺癌、彩超查前列腺癌、血钙检测儿童缺钙、红外线查乳腺癌等体检项目都悉数上榜。

  X光片查肺癌,检出率很低。北京西苑医院肿瘤科主任杨宇飞指出,X光片检测肺癌,由于其分辨率低,因此检出率比较低,且漏诊率相当之高。如果胸部X光片检查诊断是肺癌,临床常常就已经到晚期了。

  首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益也曾把用胸片查肺癌比喻成小卖部,而现在欧美都通行用低剂量螺旋CT查肺癌,加上几个生物标记,检出率可以到90%以上。

  专家建议,用高清CT检测肺癌由于分辨率高,肺癌肿瘤在1厘米甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人,体检中要把X光片换成CT。

  彩超筛查,检不出早期前列腺癌。日常体检中有一项叫做“腹部彩超”,而四五十岁以上的男性一般会多查一项“前彩”,就是通过“彩超筛查前列腺癌”。体检机构常推荐中老年男性选择含有前列腺彩超的套餐,使体检费用上升不少。

  北京积水潭医院泌尿外科主任满立波认为,“前彩”检不出早期前列腺癌,没有办法鉴别出到底是良性增生,还是前列腺癌。前列腺彩超检查对病情严重的患者更有效,对潜伏期或早期癌症没用,如果只是例行体检,完全可以不用做。

  北京同仁医院泌尿外科主任张光银建议,用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌更靠谱。PSA价格低廉,排除假阳性问题(前列腺炎、尿路感染会引起PSA值升高),是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法,当血液中PSA的水平超过正常值(超过4纳克/毫升)的时候,就需高度警惕,应及时去医院看专科医生。

  满立波还建议,50岁以上男性最好隔一两年或两三年查一次PSA,因为如果是前列腺癌,这个数值就比较高。这个时候就需要进一步检查,核磁共振是首选。

  儿童血钙检测不靠谱,不应作为常规体检项目。抽血测微量元素,里面包含了钙指标。不少家长认为,抽血测微量元素,血钙正常,孩子就不缺钙了。但北大妇产儿童医院儿科主任秦炯却认为,血钙对体内钙含量的指示并不全面。

  因为,早期缺钙时,血清里的钙浓度不够,为防发生低钙抽搐,骨骼会把自身的钙贡献给血液,这时血钙浓度正常,实际上孩子体内骨骼已经缺钙了。

  秦炯建议,首先应看儿童有无明显缺钙症状,例如出汗、兴奋、睡眠不足。抽血检查应该参考血钙、血磷和碱性磷酸酶三者数值共同判断,而非只是血钙;或者通过照射腕骨X光片,看骨龄判断是否缺钙。

  南京医科大学第二附属医院儿童医学中心主任甘卫华则认为,微量元素不应该作为常规的孩子体检项目,它的准确性绝对没有抽静脉血检查那么高。结果查出来后,也千万不能根据这么一张化验检查单,就判断孩子是不是缺锌、缺钙或缺铁。一定要好好询问病史,因为微量元素里钙查的是个总体钙,孩子如果真缺钙,他的游离钙应该是缺乏的。

  CT、红外线检查乳腺癌,灵敏度低特异性不强。卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师万冬桂指出,当CT用于乳腺癌检测时,存在灵敏度不高、对乳腺的特异性也不强的劣势。

  另外,还有一些地方会用红外线检测乳腺情况,这个也不推荐,因为红外线检测不是按国际标准,机器的性能差、灵敏度低、误差大,并且医生的主观判断强,现在的大医院已经都不用这个方法做检测了。

  专家建议,对于乳腺癌的早期筛查,首先建议自摸自检、B超、或通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT,核磁检查效果明显更好,但因为价钱更高(2000元左右),因此仅在高危人群(例如有乳腺癌家族史、有乳腺疾病的肥胖妇女)中推荐。

  化验指标查胃癌,准确性低。实验室化验指标包括红血球压积、血红蛋白、大便潜血、胃液情况等多个项目,常常在体检中用来指示胃部的健康情况。北京友谊医院消化内科副主任吴咏冬认为,这些指标用于胃部疾病的初筛还可以,但如果用来筛查胃癌,其准确性上还达不到要求。

  吴咏冬推荐,胃镜最为标准、精确,是筛查并确诊胃癌的首选。但胃镜的费用相对高、痛苦更大,是侵入性的检查,故如果首次胃镜体检的结果是良性,之后每5年做一次即可;但如果体检结果发现胃部有异性增生(例如炎症)、萎缩、胃溃疡或有胃癌家族史的患者,则除了治疗这些疾病外,体检的间隔时间最好为2~3年。

  常规体检主要防慢病,癌症筛查需做专科体检

  那么,日常体检是否意味着“做无用功呢”?全国肿瘤防治研究办公室副主任陈万青表示,日常检查并不等于防癌体检。陈万青说,癌症从头到脚,哪儿都能长,想通过一个日常体检就能把它查出来是很难的,必须得有针对性。其实,日常查体更关注的是心脑血管病、肝肾功能等慢性病。各人应依自身年龄和个体所带危险因素,合理选择专业体检应该更有针对性。

  专家指出,癌症第一个高危因素是年龄,如乳腺癌多发生在40岁以上,食管癌、胃癌多发在45岁以上;第二步是自身所带的危险因素,比如家族史、疾病史、生活习惯等。肿瘤的专科体检得去专科机构,用专业的方法针对于某一些重点癌症去筛查。

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