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抗菌药物精细化管理

抗菌药物管理 首先是能力建设

2016-09-06 07:58:07 来源:健康报
本报记者 马 佳


2016年8月,由国家卫生计生委等14部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》正式公布,由此吹响了中国遏制细菌耐药“国家行动”的号角。不久前,以“探讨抗生素合理应用体系”为主题的中美交流会在美国波士顿召开,复旦大学附属中山医院胡必杰教授、复旦大学附属华山医院王明贵教授、四川大学华西医院宗志勇教授等中国专家与美国哈特福德医院、约翰·霍普金斯医院、肯塔基大学医院、塔夫茨医学中心等6所美国医疗机构的10余位感染性疾病临床医师、药师、感染管理专家深入交流。中方专家普遍认为,中国抗菌药物管理在借鉴国际经验更新理念的同时须加强能力建设,并形成符合本国国情的自身特色。

细菌耐药情况日趋恶化

2014年4月,世界卫生组织(WHO)发布的全球114个国家的抗生素耐药监测报告显示,抗生素的不合理应用及耐药仍然呈进一步加重趋势。报告指出,全球所有地区都出现了不同程度的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物、氟喹诺酮类药物、三代头孢菌素的耐药。在一些国家中,有一半以上的病例存在耐药。抗生素耐药性导致患者的治疗时间延长,死亡风险增加。据估计,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者大 64%。因为住院时间更长,耐药菌感染患者的医疗费用增加,并需要更多的重症监护。

专家表示,导致全球抗生素耐药的原因复杂。其中,抗生素的不合理使用,给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件,患者未足疗程使用抗生素或使用质量低劣的抗生素也加重了耐药微生物的产生和传播。感染预防和控制力度不足、抗生素药物质量保障体系不完善、新药研发滞后、监督和检查体系不完整或未建立也直接或间接导致了抗生素耐药趋势不断加剧。

“AMS”计划积极应对

为了应对日益加剧的全球抗生素耐药趋势,各国政府及医疗机构都在积极思考和探索为改善感染性疾病结局、保证良好的疗效-费用比而实施的优化抗生素治疗,以及为减少药物不良反应或不良后果所做的努力及措施,涵盖抗生素药物政策、管理计划、细菌耐药监测和感染控制等,即“AMS”计划。据美国专家介绍,美国感染性疾病协会(IDSA)和医疗保健流行病协会(SHEA)于2007年联合发布了AMS指南,该指南对AMS核心团队提出了明确的推荐建议。我国也于2012年颁布实施了《抗菌药物临床应用管理办法》,该办法规定医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构,或配备专(兼)职人员负责本机构的抗菌药物管理工作,包括感染性疾病专业人员、医院抗菌药物管理人员、临床微生物专业人员、院感防控专业人员、临床药师和信息系统专业人员。其工作的主要目标是优化临床结果,最大限度地减少抗菌药物使用中的药物不良反应以及病原菌耐药性的产生,并在保证医疗质量的同时,降低医疗费用支出。

两大核心角色力量要加强

在会议上,胡必杰教授介绍了中国抗生素耐药现状与国家感染控制政策,并结合复旦大学附属中山医院感染病科的实际工作经验与美方专家就院感工作中专业医生的培养、多学科协作等具体问题进行讨论。王明贵教授通过中国CHINET耐药监测网10年的数据介绍了各菌种耐药情况与变迁。宗志勇教授也介绍了四川大学华西医院院内感染控制系统的具体工作,并分享了华西医院2009至今的院内感染数据和趋势,以及华西医院通过抗生素应用管理在降低院内耐药和改善患者临床转归方面的成果。

胡必杰教授说:“中国当前抗生素耐药现状不容乐观,在建立中国AMS体系的过程中,许多方面需要借鉴美国AMS体系积累的经验。但是,中国的实际情况与美方多有不同,AMS体系中美方的核心是依靠抗感染医生与抗感染临床药师的密切合作,这两个角色在中国的力量还非常薄弱。所以,如何根据自身情况摸索出适合中国现状的AMS体系是所有抗感染工作者需要认真思考的问题。目前,加强能力建设是首要问题,中国抗菌药物管理应形成符合本国国情的自身特色。”

中美专家表示,未来还应该在AMS核心人员的培养、感控数据的挖掘等方面进行更加深入和密切的交流。


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