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全国深化医改经验之肿瘤防治

新形势需要防治出新招

2019-06-07 02:41:31 来源:健康报
  □记者 李琳

  在近日召开的2019年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上,针对肿瘤防治面临的新形势和新政策,与会人员认为,需要一手抓防,一手抓治。在防的方面,应加强综合防控,提高全社会癌症防控意识;在治的领域,应推进肿瘤规范化治疗,建设区域肿瘤医疗中心,尤其要在更多肿瘤新药和治疗手段出现后,探索在分级诊疗制度下实现对肿瘤患者更好的治疗。

  多学科诊疗是方向更是机遇

  “根据国家癌症中心2019年发布的统计报告,2015年我国恶性肿瘤新发病例392.9万,死亡233.8万人。”国家卫生健康委医政医管局有关处室负责同志指出,癌症正成为中国首要死亡原因和重要公共卫生问题。

  他表示,国家卫生健康委近年来组织开展肿瘤筛查与早诊早治工作,同时提高肿瘤的规范化诊疗水平。2018年,对成人急性淋巴细胞白血病等18个肿瘤病种的诊疗规范进行修订,形成了2018版的肿瘤诊疗规范。“这112个肿瘤诊疗临床路径,覆盖了绝大多数的肿瘤。”

  除此之外,建立单病种多学科和全流程诊疗模式也是肿瘤治疗的方向之一。大连医科大学附属第一医院肿瘤科张斌医生指出:“逐渐向以人为本的方向转化,多学科诊疗模式(MDT)是目前的必经阶段。该模式以患者为中心,为晚期肿瘤患者提供更精准、个体、规范化、执行性强的治疗方案,实现从诊断到最后随访的全过程综合诊疗,未来还会建立网络MDT会议、云平台等创新方法。”

  山西省肿瘤医院药学部主任郝志英指出,肿瘤的多学科诊疗,对于药师来说是加快转型的机遇,也是加大临床药师培养力度的转折点。

  “临床药学或药师应参与到肿瘤规范化诊疗中。”西安交通大学第一附属医院药学部主任封卫毅指出,“合理用药能够帮助患者节省开支,比如辅助用药等需要药师把关。”

  海南省海口市卫生健康委主任曾昭长认为,肿瘤防治不能忘了防。要把底子摸清楚,针对肿瘤和环境、饮食、空气、遗传等因素的关系,沉下心来,做一些基础性的工作。

  区域医疗中心重在协同

  1月24日,国家卫生健康委印发《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》。《方案》指出,今年要完成肿瘤等专业类别的国家区域医疗中心设置。

  哈尔滨医科大学附属肿瘤医院医务部主任高汉认为,肿瘤的国家区域医疗中心建设必须做好区域协同,才能真正实现在县域内、区域内、省域内解决问题。以抗肿瘤药物的配置来说,如果区域间不能很好协同,会给区域中心中的牵头肿瘤医院带来很大压力。

  区域肿瘤诊疗中心该建在专科医院还是综合医院?陕西省肿瘤医院副院长姚俊涛认为,区域肿瘤诊疗中心建设放在肿瘤专科医院更有优势。肿瘤专科医院不仅能够紧随肿瘤治疗的快速发展趋势,具有专业人才队伍,同时能够对肿瘤治疗进行全程管理。各地的肿瘤专科医院应在国家顶层设计中发挥重要作用。

  陕西省卫生健康委医改处副处长刘远霸说,陕西省正在建立肿瘤防治专科联盟,联盟的目标是在省内利用最好的资源攻克肿瘤防治难关,集中新技术,管好区域内的肿瘤患者。

  山西省肿瘤医院药学部主任郝志英表示,区域医疗中心建设与分级诊疗一脉相承,需要配套医保政策、转诊规范的跟进,如此才能使政策很好地落地。

  药品不仅要降价更要保供

  从2018年5月1日抗肿瘤药品实现零关税开始,国家采取了一系列措施降低药价,满足患者的治疗需求。

  沈阳药科大学国际食品药品政策与法律研究中心主任杨悦指出,国内“4+7”集中采购落地后,促进仿制药替代使用的相关政策跟进出台,目的是促进国产仿制药的替代使用。针对仿制药转化模式开展研究,对仿制药能否替代使用进行科学评价,是今后需要关注的重点。

  河北省卫生健康委药政处调研员郭建民指出,今年,河北抗肿瘤药实行京津冀一体化,价格互通、平台共享,同时启动抗肿瘤药物的带量采购和集中采购,开展省级抗癌专项采购工作。从2018年12月起,河北对56种抗癌药全部实行网上采购。数据显示,抗肿瘤药物的降幅达到10.39%。下一步,河北将推动国家14种谈判药采购落地,预计降价幅度达到50%左右。

  怎么保证医院有抗肿瘤药品使用?怎么把药价降下来?怎么让老百姓在基层就使用到抗肿瘤药品?海南省卫生健康委医改办主任韦茂国说,该省去年与14个省份结成联盟,开展药品、耗材招投标采购。从医保支付和回款、公立医院考核等多方面施策,既保证患者有药用,又确保把药品价格降下来。

  山东省卫生健康委药政处处长张韬指出,医保保障是保证抗肿瘤药物供应的关键一环。面对疾病谱和临床抗肿瘤药需求的变化,医保应分层保障,此外可以启动商业保险。

  海南省肿瘤医院药剂科主任刘日升则指出,非公立医院抗肿瘤药品采购不通过招标平台,而是网下采购,具有一定的灵活性。好处是很多平台上没有中标的药品可在非公立医院使用,并且医院有药品的紧缺目录,对于这些药品可以做到事前准备。

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