健康报网首页

十年磨砺,呈现医改多样精彩

2019-05-29 01:02:36 来源:健康报

丁晓群


阚全程


郭玉芬


马立新


陈少仕


冯立忠


刘岭


黄飞


马伟杭


李少冬


  □首席记者 刘志勇 叶龙杰  本报记者 李琳 孙梦 刘也良 连漪 宁艳阳 郭晓薇 王祎然  图片由本报记者张丹摄

  江西省卫生健康委主任丁晓群:

  推动公立医院改革开花结果

  一批同样的种子,落在不同的土壤里,就会长出不尽相同的苗,开出不尽相同的花。医药卫生体制改革是一个世界性难题,10年来,全国各地都结合自身实际,持之以恒地坚持探索创新。江西省立足省情,将公立医院综合改革作为推进医改的主攻方向之一,坚持推动改革由易到难、渐次突破、不断深化,取得了一些成效,积累了一定经验。

  改革主动加压

  管理追求精细

  坚持刀刃向内打通改革“全链条”,推动公立医院从“要我改”向“我要改”转变。截至2018年,全省公立医院药占比降至30.2%,医疗服务收入占比达31.5%,取消药品加成后的补偿率达100%。江西省按照20%计算药品综合加成率,并以此为依据调整医疗服务价格、确定政府补助标准;取消药品加成后的政策性损失,全部通过财政补助和价格调整予以补偿,没有让医院自行消化。在医疗服务价格方面,建立动态调整机制,目前所有设区市均已完成两轮以上价格调整工作。

  在宏观层面坚持全成本精算,推动改革政策管理从粗放逐步转向精细。江西省在补齐医疗卫生服务体系短板上做“加法”,推进全省公立医院胸痛中心等五大中心建设,县级公立医院疾病难度系数达到0.8,县域内就诊率达86.6%。在控制公立医院规模扩张上做“减法”,为社会办医留出空间。通过开展相关专项活动,在深度创新医疗服务上做“乘法”。在构建整合型医疗卫生服务体系上做“除法”,从省、市、县三个层级制定医联体建设规划和考核指标。

  创新驱动发展

  全面落实保障

  在微观层面坚持“全要素”管理,推动改革从要素驱动转向创新驱动。通过药品采购等领域的多种政策设计,突出公立医院公益性,建立科学长效控费机制。调动医务人员积极性,建立充满活力的人事薪酬制度,在城市公立医院全面开展薪酬制度改革试点,允许县级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效,工资纳入绩效工资总量追加;近3年来,江西省公立医院人均工资性收入年均增幅达10.9%。同时,着眼可持续发展,推动建立多元复合的医保支付制度,县级公立医院实行支付方式改革的病例数占出院病例数的30%以上。

  落实“全方位”保障,推动医疗联合体转向共同体。江西省抓实医改政府管理责任,建立了医改领导小组成员单位季度联席会议制度,所有市、县都成立了由政府主要负责同志牵头的公立医院管理委员会,将医改纳入市、县政府政绩考核,重点考核公立医院综合改革的政府主体责任和部门牵头责任。在落实政府投入责任方面,全省公立医院财政收入占比从改革前的8.1%增至改革后的13.2%,全省医疗卫生支出年均增幅达19.13%。

  江西省公立医院综合改革已经迈出了踏实的几步,未来将着力抓好改革示范和效果评价工作,继续推进医疗服务价格动态调整、人事薪酬制度改革等核心改革工作,进一步巩固改革成果。

  河南省卫生健康委主任阚全程:

  做强县域中心 做实健康促进

  近年来,河南省以城乡融合发展为主线,立足县域强基层,深化医改增活力,预防为主保健康,努力推动县域卫生工作强起来,为推进分级诊疗奠定了坚实基础,有效缓解了人民群众看病就医难题。

  加快县医院提质升级

  河南省委、省政府把“加快县(市)人民医院提质升级”纳入2019年重点民生实事。河南省以县域医疗中心建设为抓手,加快县级人民医院提质升级,依托县级人民医院,建成立足本县、影响周边、功能完善、满足基本需求的县域医疗中心。河南省计划2019年建设50个县域医疗中心,2020年覆盖所有县(市),全部达到二级甲等医院水平,一批达到《三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)》要求,县域就诊率达90%左右。

  目前,河南省187家县级综合医院中,达到医疗服务能力基本标准的已有172家,占比92%;达到推荐标准的已有40家,占比21.4%。在专科建设、人才队伍建设、服务设施建设、信息化建设等8个方面,提出了明确任务。

  河南省还以紧密型县域医共体为抓手,提升县域综合医疗卫生服务能力。坚持破立结合,重构医疗健康服务新体系。县(市)政府成立县(市)长牵头,有关部门和利益相关方代表参与的医院管理委员会,统筹负责医共体规划建设、投入保障、重大决策。

  建立健康促进工作模式

  河南省贫困县多,占全省县(市)总数的一半;因病致贫人口多,占全省贫困人口的51.5%。河南以“321”工作模式为抓手,做实全民健康素养促进行动。坚持预防为主、防治结合,从“以治病为中心”转向“以健康为中心”,从“花钱治病”转向“防病省钱”,建立“三进、两建、一帮扶”的健康促进工作模式,让基层群众会防病、少生病,快速提升健康素养水平。

  河南制订了《贫困地区健康促进“321”工作模式方案》。聚焦薄弱环节,着力抓好“三进”。以贫困县为重点,实行“十个一”工作法,省级示范、市县跟进,全面开展“健康中原行·大医献爱心”专项行动。去年以来,河南组织健康巡讲17826场,科普群众210.5万人。紧盯基层基础,着力抓好“两建”。省市县三级建立健康巡讲专家队伍119支4312人。立足技术指导,着力抓好“一帮扶”,即由一所三级医院、一所县医院和一名省级专家对口一个贫困县,帮扶指导健康促进、健康教育工作。

  2018年,河南因病致贫人口减少64万,占全省脱贫人口的52.6%。河南居民健康素养水平从2017年的10.21%迅速提高到2018的14.38%。在此基础上,力争2020年贫困县居民健康素养水平比2018年提高60%,达到河南省平均水平,让健康促进在脱贫攻坚中发挥更大的作用。

  甘肃省卫生健康委主任郭玉芬:

  分级诊疗交出成绩单

  从2012年开始,甘肃省聚焦分级诊疗工作,在两个市试点以后,于2014年在全省推开。一路走来,“甘肃模式”交出了“三提升”“三下沉”“两确保”的成绩单。“三提升”表现为基层服务能力、医保报销比例、人民群众的满意度和获得感提升;“三下沉”表现为优质医疗资源、医保基金、病人下沉;“两确保”表现为确保医保基金能承受、可持续,确保部分大病和90%的常见病多发病在县域内得到及时有效诊治。

  聚焦5个关键词

  解读“甘肃模式”,要聚焦“规划、杠杆、盘活、赋能、激励”5个关键词。

  “规划”明确哪级医院干什么。比如,甘肃省提出,省级医院承担50+N种疑难危重疾病、市级医院承担150+N种常见大病的救治,承担教学、科研任务,为全省或区域性临床医学中心,同时为基层医院提供技术支持、人才培养和转诊服务;县区级(二级)医院承担250+N种常见病多发病的诊治,是县乡村三级医疗服务网络的龙头,为乡镇卫生院提供基本医疗、基本公共卫生服务方面的指导培训,确保“大病不出县”;乡卫生院(一级)承担50+N种一般疾病的诊治,开展区域内基本医疗和基本公共卫生服务,实现“常见病不出乡”。

  “杠杆”实现医保约束医患双方。比如,对医院,由各级卫生健康委会同医保局制定各医疗机构、各个病种的收费标准,按照“超支不补、结余归己”的原则,实行单病种定额付费,引导医疗机构自觉主动控制费用;对患者,病情简单、无复杂并发症的患者不遵守分级诊疗制度规定,直接到省市级大医院就医原则上不予报销,办理转诊手续后,2015年按照该病种应诊治级别医院定额标准的50%报销,2016年按20%报销,2017年起不予报销。

  “盘活”达成优质资源“向下沉”。比如,全省共组建多种形式的医联体2803个,其中城市医疗集团117个、县域医共体393个、专科(技术)联盟1861个、远程医疗网5个,其他形式的医联体427个。

  “赋能”指向加大投入强基层。比如,远程会诊网络覆盖全省所有市、县级医院及80%的乡镇卫生院,网络医院总数1492家,远程会诊量累计达4万余例;建成联通省市县乡村五级机构的全民健康信息平台,全面推广应用电子健康卡;为7560个村卫生室配备健康一体机。

  “激励”立足让基层人更有干劲。比如,加强乡村一体化管理,全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构,村医身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工,实行“乡聘村用”;提高村医待遇,乡镇卫生院每月向村医发放1000元基本工资,已为87.52%的在岗村医购买养老保险,为97.67%的离岗村医发放养老补助。

  针对“堵点”开处方

  在工作推进中,也会遇到“堵点”。比如,人才紧缺怎么办?能力不足怎么办?如何完善激励机制?如何减轻医疗机构负担?

  针对以上堵点,甘肃省不断完善解决办法。关于人才,实行编制备案制管理、出台留人用人激励政策;关于能力,分别针对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室,开出了专科联盟和技术联盟、县域医共体、乡村一体化等处方;关于激励,甘肃在完善薪酬制度、放宽基层职称晋升政策、健全绩效考核机制等方面打出组合拳;关于减负,落实政府投入责任、杜绝违规举债等动作并举。

  “甘肃模式”瞄准的是两个新秩序的建立:患者有序就医,医生规范行医。

  浙江省卫生健康委巡视员马伟杭:

  建设医共体 打造医改深化版

  从城市医疗资源“双下沉、两提升”,到县乡医疗资源整合,再到县域内一体化管理,浙江将“强县级医院”转向“强县域能力”,从城市医院到县级医院,从县级医院到乡镇卫生院,从顶层医疗服务为主,最终到基层底部,把医疗健康融为一体。浙江省正通过扎实推进县域医共体建设,建立整合型医疗服务体系。

  医疗资源的一次集约利用

  2017年9月,浙江省11个地市开展了县域医共体试点建设,明确了三统一、三统筹、三强化的建设原则。统一机构设置、人员招聘、资源配置,统筹财务管理、医保支付、信息共享,强化分级诊疗、家庭医生签约和公共卫生服务。

  在机构整合上,重构服务体系。县乡机构“一家人”,通过对县级医院和乡镇卫生院实施集团管理、整体运营,让大小医院紧密联系在一起;财务管理“一本账”,所有资金管理进行一本账的管理;人员使用“一盘棋”,对医务人员实行统一招聘、集中培训和岗位管理。

  浙江扎实推进县域医共体建设,使医疗资源实现集约利用,基层医疗机构能力得到较快提升。浙江省委、省政府高度重视,召开了全省县域医共体建设现场推进会,浙江省委书记车俊指出:“医共体是关系到每一户、每一个老百姓身体健康的‘关键小事’。”

  医共体建设是一次系统重建

  浙江省在全面推进县域医共体建设中提出6个新:县域医疗服务新体系、管理新体制、运行新机制、制度新优势、卫生新发展、能力新提升。在全面推开中,70个县(市、区)将218家县级医院和1100家乡镇卫生院整合成161个医共体。

  新的医共体建设完全是体制机制的创新,是一次系统重建,涉及多个方面。在思想认识、政策供给、系统内部的关键梳理、医共体机制、信息化建设、规划布局方面及群众满意方面都要有所明确。

  要理清“三张清单”。医共体管委会与卫生健康部门之间,要理清职责清单;卫生健康部门和医共体之间,要理清权责清单;牵头医院和成员单位之间,要理清功能定位清单。推进过程中还要强化“三一”刚性:医共体总院和分院必须一个法人代表,一个药耗采购账户,一个协议单位。另外,还要关注全员岗位管理和绩效分配,医保基金总额预算管理和留余机制。

  医共体是服务利益责任发展和文化的共同体。浙江明确,要在推进医共体中保障县要强、乡要活、村要稳、模式要新。通过改革增强公共卫生的能力,通过医共体建设来打造新型的中国医改深化版,打造医疗资源下沉的升级版,落实大健康理念。

  山西省卫生健康委副主任冯立忠:

  “一把手工程”推进资源整合

  山西省有3700万人口,其中70%生活在县域内,提高县域医疗服务能力直接关系到人民群众对医改的获得感和幸福感。山西省委、省政府从解决基层医疗资源匮乏,群众看病难、看病贵问题出发,高位推动县乡村一体化改革。

  敢破敢立

  创建县域卫生新机制

  作为一项突破旧有体制机制的重大改革,山西县乡村一体化改革最初“破冰”的难度并不小,但作为省委书记、省长亲自抓的“一把手工程”,县委书记、县长成了改革任务的第一责任人,改革也很快取得了实效。2017年10月,县乡村一体化改革推进一年半后,就实现了119个县的全覆盖。

  山西省的做法可以概括为“敢于破、善于立、勇于为、精于联”。破,就是打破原有体制机制壁垒,将县域内所有医疗卫生机构组建为一个独立法人的医疗集团,这首先得到了编办等相关政府部门的大力支持。立,就是创立新的县域医疗集团运行机制,创新县域医疗卫生行政管理体制,取消医疗集团行政级别、领导职数限制,在县域医疗集团内建立统一信息平台。为,就是在提高医疗服务质量和服务能力上高标准、严要求,敢作敢为,通过开展纵向帮扶、推进特色医联体建设、鼓励社会办医等,打造跨区域专科联盟,建设远程医疗协作网。联,就是推进三医联动,改革坚持医疗牵动、医保协同、医药跟进,每年进行一次医疗服务价格调整,价格调整权限下放至县级;针对县域医疗集团开展医保打包付费;县域内药品统一采购、统一价格,药品配备兼顾疾病治疗和预防康养。

  有升有降

  提升群众医改获得感

  从初步运行情况看,山西省的改革实现了县域医疗资源的优化配置,优质医疗资源下沉基层,家庭医生签约签而有约,健康扶贫工作也得到了扎实推进。

  通过组建县域医疗集团,实现六统一管理,实行医保打包付费后,县域医疗真正成了一盘棋,县、乡、村各级医务人员真正成了一条心。门急诊次均费用、群众看病就医间接成本明显下降,县域内就诊率、群众满意度明显提升,关键指标的有升有降就是改革成效的直接体现。

  江苏省卫生健康委副主任李少冬:

  社区医院建设的“江苏首创”

  2017年7月,江苏省召开多方代表参加的座谈会,广泛听取意见。会上,大家普遍认可社区医院建设方向,特别是服务能力较强的社区卫生服务中心更为迫切。2017年9月,江苏省印发社区医院建设试点通知,启动试点工作,走在了全国前列。

  “质”与“量”需求快速释放

  随着经济社会发展、生活水平提高、疾病谱变化、人口老龄化、医疗保障制度逐步完善和信息化发展,人民群众的卫生健康需求发生了根本性变化,主要体现在量和质两方面。在量的方面,就诊需求快速释放。江苏省城乡居民2009年至2018年10年来总诊疗人次从2.86亿上升到5.95亿;总手术人次从166万上升到370万,翻了一番多。在质的方面,老百姓要求不仅要看得上病,还要看得好病、看病更方便,还要无病能防、医养结合,为此,需要提供全生命周期、全方位、全过程的卫生健康服务。需求侧的变化,尤其是医疗服务需求,都靠城市二级以上医院去解决、去满足是不现实的,也是不科学的。

  秉持问题导向,江苏省产生了将基层医疗卫生机构转设为社区医院的想法。建设社区医院的好处在于:第一,顺应群众消费心理,有利于打造基层服务品牌,提升居民对基层机构的认同度和依从性;第二,强化以医疗为核心的基层执业平台建设,有利于提升基层医务人员的职业信心和归属感;第三,通过鼓励基层医疗卫生机构多提供服务,实现多劳多得、优绩优酬,以此达到留住人才、用好人才的目的。

  在“变与不变”中建设社区医院

  推进社区医院建设试点,江苏省明确“五变五不变”的基本原则。

  一是名称可以变,增挂“社区医院”牌子或叫“医院”,但功能任务不能变,依然要提供综合健康服务,要当好“健康守门人”和“费用守门人”。

  二是规模可以变,可以根据需求增加床位、人员、设施和设备,但在整个卫生健康服务体系中的位置不能变。江苏省早在2015年就发文予以明确:乡镇卫生院升格为二级医院的,一律仍统计于基层,社区医院亦如此。

  三是服务项目、技术范围可以变,可以根据服务技术水平能力开展有能力开展的技术项目,扩大医疗服务项目范围,但医疗服务质量安全标准规范要求不能变,必须实现服务的同质化,守住医疗质量安全底线。

  四是业务收入结构、绩效分配方式可以变,可以通过更多的医疗服务和综合健康服务增加业务收入,通过绩效分配改革增加医务人员的收入水平,但基层医疗卫生机构一类事业单位的性质、财政保障的责任不能变。可以实行一类事业单位财政保障、二类事业单位绩效管理。

  五是服务能力、服务范围、服务方式可以变,但“保基本、强基层、建机制”“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度建设这些改革的目标原则不能变。

  社区医院发展要更有利于这些目标原则的实现,而不是背道而驰。必须不忘初心、牢记使命,使基层医疗卫生机构包括社区医院成为大卫生、大健康理念最好的践行者。

  山东省卫生健康委副主任马立新:

  树立基层卫生“齐鲁样板”

  山东坚持新形势下卫生与健康工作方针,认真落实乡村振兴战略,以基层为重点,着力推动整合型医疗服务体系建设,打造基层卫生“齐鲁样板”。

  “强两头、带中间”

  山东优质医疗资源在县级布局相对比较强,在第三方评价全国百强县医院里面,山东占了24家。2018年,全省基层诊疗量达3.96亿人次,占机构总诊疗量的60.36%,基本实现90%的病人不出县目标,患者满意度达到90%以上。

  山东省医疗服务体系布局体现为“强两头、带中间”。“两头”就是抓好省属、省管医疗机构,实施攀登计划,解决好老百姓疑难危重病例不出省;另外一头是把县域医疗做好,在管理和服务上构建县域医共体。

  2018年7月,原山东省卫生计生委、人社厅、财政厅、物价局联合发布了《关于推进县域医疗共同体建设的意见》,提出力争2018年年底前50%的县市建成机制完善、成效显著县域医共体;到2020年,县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构,包括社区卫生服务中心全部参与医共体建设。当前,山东省16个地级市全部出台城市医疗集团建设规划,115个县(市、区)启动医共体建设,建成医疗集团58个、专科联盟182个。

  费县典型做法受肯定

  通过医共体建设,山东各地培育出了一些亮点和特色。今年3月,国家卫生健康委主任马晓伟到费县进行健康扶贫和县域医改调研,对山东医改和健康扶贫工作,特别是费县典型做法给予了充分肯定。

  费县是省级贫困县,但是在卫生投入上不缺位,该县县委书记说“宁肯少修一条路,晚建几座桥,也要保障卫生事业发展”。该县以县人民医院作为牵头单位建设医疗集团,整合所有县域内的医疗卫生机构,包括疾控中心、民营医疗机构等,构建了医疗卫生资源融合、医疗卫生要素协同、功能互补的县域整合服务体系。比如,根据地理特点,布局了6个区域医疗次中心;根据人口结构变化,推进医养结合服务;根据卫生院的现实情况,推动错位发展。诸多措施,较好满足了群众不同层次的医疗卫生服务需求。

  当前,费县卫生健康事业的发展已出现“四个转变”:一是发展方式由单项医疗改革,转变为健康服务体系综合改革;二是办医理念由医疗机构自负盈亏、自我发展,转变为政府兜底保障、服务供给质量效益并重;三是工作中心由以疾病治疗为主,转变为全面健康管理;四是要素资源配置由医疗行业为主,向医疗、养老、体育、养身、健身等全健康领域融合。

  今后,推进县域医改,山东将明确以下思路:在动力上坚持以党建为统领,在管理上坚持统分结合,在运营上坚持保公益与增活力相统一,在服务上坚持以居民健康需求为导向,在协调上坚持三医联动,在步骤上坚持紧扣目标和渐进式推进相结合。

  广东省卫生健康委副主任黄飞:

  蹚出实现“村稳”的改革路子

  村卫生室作为我国三级医疗卫生保健网的网底,普遍存在硬件设施建设不足、医疗服务能力薄弱、医务人员激励乏力、队伍不稳定等问题,不能有效满足群众就近诊疗的需求。在2018年度“推进医改,服务百姓健康”十大新举措中,广东省广州市花都区探索实现“村稳”的改革实践,成为唯一一个聚焦村级医疗卫生的医改样本。

  “软硬兼施”提升服务能力

  2016年~2019年,广东省各级财政先后投入612亿元用于强基层,共实施七大类18个项目,在基层全面推行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”。广州市花都区以强化村卫生室硬件、人才、信息和服务模式建设,完善激励约束机制为重点,探索出了一条可借鉴的“村稳”改革路径。

  花都区全面落实政府办医责任,实现了村卫生室用房、功能、设备配置标准化。推进紧密型医联体建设,以区内两家医院为龙头,建立紧密型医疗集团,明确不同层级医疗机构功能定位,分类收治病人。将村医纳入编制管理,实行区招镇管村用,强化村医培养培训,提升服务能力。做实做细家庭医生签约服务,签约服务费的80%由团队自主分配,根据年签约服务费的实际数额增加绩效工资总量。实行医保总额预付,将参保人年度内的医疗总费用打包给医疗集团,允许结余留用,引导医务人员做好疾病预防,及时下转康复期病人。

  “一元钱看病”提升获得感

  在做实上述工作的基础上,花都区以“一元钱看病”为切入点,常见病在村卫生室治疗只收1元钱挂号费,若需注射则另交1元钱注射费,以基本药物为主体的药品及诊疗费用全免;相关药品耗材费按照“先医保报销、后财政补助”的流程运行,吸引村民在村卫生室看病就医。通过推进基层医疗卫生综合改革,花都区实现了“三转变、三提升”,人才出现“回流”,群众就医从“往外跑”转变为“就近看”;医务人员待遇、群众健康素养、社会满意度逐步提升。

  花都区的实践提示,实现群众就近“看得上病,看得好病”,要围绕“有合格的人力,有必须的能力,有充足的活力”来实现村卫生室的稳定,在农村卫生硬件、人才、信息、服务模式和激励约束机制方面,要夯实基础、积极突破。关键是要落实政府办医责任,使村卫生室具备与老百姓需求相适应的服务能力;同时通过信息技术改善群众看病就医体验,满足群众“不得病、少得病”和“少跑路、少花钱”的需求。

  海南省卫生健康委副主任陈少仕:

  涂浓分级诊疗制度的基层底色

  在我国倡议发展的“一带一路”版图中,海南省是海上丝绸之路的重要枢纽。2018年,国务院批复同意设立中国(海南)自由贸易试验区,并提出加快自贸区服务业创新发展,国际医疗旅游和高端医疗服务成为海南卫生健康事业发展的一个重要方向。但我们也清醒地看到,在加强基层医疗卫生服务能力建设、构建分级诊疗制度方面,海南省仍有不少课要补。

  30亿元专项用于标准化建设

  海南省基层医疗卫生发展的底子比较薄弱,人才队伍建设有待加强,基础设施也不够完善。乡镇卫生院平均建筑面积仅约1900平方米,比全国平均水平少了800多平方米,基层医疗卫生机构难以达到标准化要求,基层卫生难以留住人才,医疗服务水平较低,这些都是海南省卫生健康事业发展无法回避的问题。

  为此,海南省政府制定了基层医疗卫生机构标准化建设行动计划,在财力并不宽裕的情况下投入近30亿元,用于基层医疗卫生机构基础建设、仪器设备招标采购、信息化建设等,并要求在一年内完成基础建设和设备选购任务,其中包括1300余个基层医疗卫生机构70余万平方米房屋建设任务,及超过1500件医疗设备的统一购置任务。同时,海南省多个政府部门先后出台6个文件,着重提高基层医疗卫生人才等软实力建设。目前,乡镇卫生院建设及医疗设备购置已经统一招标,相关配置工作也在抓紧推进中。

  全方位加强基层留人吸引力

  为了吸引优秀医疗卫生人才到基层干事创业,海南省提出,允许乡镇卫生院、社区卫生服务中心,在保持公益一类事业单位性质不变的情况下,按照公益二类事业单位进行管理,推进县属乡用的编制改革,以建立一套“招得来、留得住、用得上”的医疗卫生专业人才激励机制。

  海南省相关政府部门配合深化基层人事制度改革,在一定程度上缓解了基层医疗卫生机构编制紧缺的问题;在基层医疗卫生人才招聘中,降低开考比例解决招聘难题。将基层医疗卫生中高级技术人才比例分别上浮5%,在乡镇卫生院工作满30年且具备高一级岗位任职资质的人员,不受岗位结构比例限制。提高基层卫生人员的工作补贴,减少城乡卫生人员收入差距;提高基层医疗卫生机构工资总量和基数,同时扩大单位内部分配自主权,允许其自主确定基础性和奖励性绩效工资比例。

  强基层是构建分级诊疗制度的重中之重,在此基础上,海南省对启动全省医联体建设进行了顶层设计。目前,已有24家三级医疗机构组建了各种形式的医联体,18个区(县)启动了县域医共体建设。

  陕西省卫生健康委副主任刘岭:

  内在活力是医改最大驱动力

  陕西十年医改的成绩单,是一份沉甸甸的成绩单。2012年,陕西省全面实施县级公立医院综合改革的做法,在全国得到广泛认可。十年医改不易,也沉淀下了思考。

  正确把握“四个关系”

  正确把握强化组织领导和推进制度建设的关系。强化组织领导是共识,许多重点、难点工作在领导的强力推动下取得了良好成效,同时推出了好的经验和做法;但也有一些好的经验和做法因为领导更替和变化,一度遭遇停滞。针对这种情况,陕西提出要推进制度建设,对好的经验和方法加以提炼和固化,保证改革持续性,巩固改革成果。

  正确把握政策试验和政策扩散的关系。“先试点、后推广”是医改最常用也是最实用的方法。但实践中发现,陕西省存在部分试点和经验昙花一现,不可复制的现象。因此,试点选择尤为关键,必须选择具有代表性和普遍性、积极性的试点。陕西“子长模式”是陕西省医改的一个标杆,至今已推行10年,陕西派专家团队进行10年的跟踪评估,至今效果良好。

  正确把握医改顺序和节奏的关系,先下后上,先基层后城市。医改在推进中各有节奏,也应有反思。如何科学把握推进医改的顺序和时间,推进的进度、力度和幅度,都要进行认真研究。

  正确把握医改短期效应和长期目标关系。改革都希望立竿见影,但更重要的是久久为功。瞄准长期目标持续努力,才能解决根本性问题,如果只顾眼前,追求短平快,此时的改革举措可能会变成下一轮改革的对象。在医改过程中,一方面应有长远目标;另一方面也要解决当前影响群众获得感的问题,增强改革者的信心。医改要长短兼顾,使改革朝着长远方向推进。

  医改要有“四个转变”

  未来,陕西医改将有4个转变。

  改革重点从外部向内部转变。内在活力是改革最大的驱动力,陕西要激活改革主战场的医疗卫生系统的动力,其中一大重要任务是推进薪酬制度改革,提升医务人员待遇。

  改革难点从分散向集中转变。改革进入深水区,到了集中力量解决重点、难点问题的阶段,人才队伍建设,价格动态调整和监管,都应是定向解决的问题。

  改革手段从传统到现代转变,用现代技术去解决医改的难点,信息化是最有效的改革举措。

  改革关注点从中间向两头改变。按照“扩点、扩面、扩容”的路径,解决医疗资源发展问题,实现扩点;从医疗领域延伸到预防,向后延伸至康复,做到扩面。下一步,陕西将紧紧围绕健康中国建设,树立大卫生、大健康的格局,建立一体式的改革局面,实现扩容。

版权声明:

1、凡本网注明"来源:健康报"或"健康报网 ** 电/讯"或带有健康报网LOGO、水印的所有文字、图片和音频视频稿件,版权均属健康报网所有,任何媒体、网站或单位和个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。

  

2、已经本网书面授权使用作品的媒体、网站,应在授权范围内使用,并注明“来源及作者”。违反上述声明者,本网将依法追究其相关法律责任。

分享到:
0

相关新闻

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版