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县级医院开出“省级”发票 人财物贯通突破“瓶颈”

——国内首个跨省县、集团化医联体正式运作
2018-03-28 07:13:04 来源:健康报

  □特约记者 汪亚杰


  3月23日零时9分,浙江省长兴县的宋先生在长兴县人民医院急诊科就诊后,拿到该院开出的第一张盖有“浙江大学医学院附属第二医院医疗集团长兴医院财务专用章”的发票。当天,这家医院增挂“浙江大学医学院附属第二医院医疗集团”牌子,同时启用“省级医院”发票,实现与浙医二院财务的贯通,标志着国内首个跨省县区域、人财物一体的医疗集团正式运作。

  长兴县是公立医院综合改革第二批国家级示范县之一。在“双下沉、两提升”改革背景下,2015年11月,当地唯一的三乙综合性医院长兴县人民医院“牵手”浙医二院并挂牌“浙医二院长兴分院”。2017年8月,浙医二院与长兴县人民政府签订《关于共同建设浙医二院长兴医联体的框架协议》,“浙医二院长兴分院”变为“浙医二院长兴院区”。在浙医二院的帮扶下,长兴县人民医院迈入发展快车道,2017年,门急诊和出院人次同比增长9.89%和13.95%,三四类手术保持20%的增长速度。更凸显合作成效的是,县域内住院就诊比例上升近10个百分点,为地方医保节约3800万元。今年1月,浙江省卫生计生委批准成立浙医二院医疗集团,由位于杭州的浙医二院解放路院区、滨江院区和位于湖州市的长兴院区组成,为推进高水平医疗联合体建设创造了新契机。

  “对于长兴医院,过去我们是帮扶,今天已走向携手办院,融为一体,共同发展,真正使其成为长兴老百姓家门口的浙医二院。”浙医二院院长王建安表示,实行人财物统一的集团化运作后,长兴医院就成为浙医二院的一部分,突破了“你是你的,我是我的”这个瓶颈,是浙江乃至全国医联体建设的一次跨越。

 一张发票,两院成为“一家人”

  3月23日上午,长兴的苏女士挂了个口腔科的号,细心的她发现了门诊发票“小红章”的变化。“一张发票,就是一家人嘛,医疗水平肯定也会跟上省城医院,让我们更放心。”苏女士近两年因为“开不了口”而四处求医。上海专家诊断是颞下颌关节紊乱综合征,建议手术。后来,在朋友介绍下,她找到长期在长兴院区坐诊的浙二专家章燕珍。“一个小小的矫正器,带了几次,疼痛感就基本消失了。”苏女士说,“兜兜转转还是回到了家门口,以后看病一定先到这里来。”

  而在浙二专家章燕珍看来,“长兴院区和浙二总院就是一家的”。她每周一次到长兴坐诊已有两年多时间,为本地许多疑难杂症患者解决了病痛。“来这里上班,我们一直拿它当自己的医院看待。”章燕珍在这里带教的有本地专家,也有规培生,她说最大的心愿就是把技术留在这里,让患者挂长兴院区的号,享受到浙医二院同等水平的服务。

  的确,虽然使用“省级医院”发票了,但在医保报销上,长兴百姓就医依旧按照县级医院报销比例进行,真正实现老百姓在家门口花同样的钱,却可以享受到更优质的医疗服务。

  自2015年长兴县人民医院与浙医二院合作以来,每周不少于35名浙二专家在长兴坐诊、手术、查房、带教。浙二专家在长兴“一对一”带教的徒弟超过80名。同时,长兴院区医护人员每年赴浙医二院进修超过40人次。从今年3月起,浙医二院原常务副院长赵小英在长兴蹲点3个月,指导长兴院区开展等级医院评审,而长兴院区30名职能科室负责人也分批前往浙医二院总院参加管理轮训。人员互通机制的建立,让“一家人”的感觉越来越明显。

  人财物的贯通是集团化运作的核心。除了财务统一管理、人才统一招聘和培训,设备也将统一投入。今后5年,浙医二院计划对长兴院区投资不少于2亿元用于购买医疗设备,将为这家县级医院的技术腾飞破除瓶颈。今年,高压氧舱、直线加速器等首批高端设备将陆续到位。

  一块招牌,吸引“凤凰”栖高枝

  在县级医院的建设与发展中,最稀缺的资源是人才。一块招牌的效应,最立竿见影的是对高层次人才的吸纳。“原来我们想招一些优秀的本科生都很困难,如今在浙医二院这面大旗的召唤下,硕士生报名来长兴的都大有人在。更令人欣喜的是,还成功吸引了外地三甲医院专家的眼球。”浙医二院长兴院区执行院长徐翔说。

  张亮,江西人,从事临床麻醉工作15年,曾在上海长海医院、中山医院和台北医大进修学习。2016年,作为高层次人才被引进到长兴院区,担任麻醉科主任一职。“当时就是看中了浙二医疗的品牌、优秀的技术和管理水平。”张亮很快挑起了麻醉科的大梁。他从区域改造、流程改进、操作规范等细节上开始改革,让科室技术和管理水平有了质的提升。随着浙二专家的大量下沉,每年5000例左右的三四类高难度手术,他带领的麻醉团队独立挑起了重担。

  冲着“浙二”这块招牌来的还有李世强,河北医科大学第二医院的医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师,拥有中国医促会心血管疾病预防与治疗分会青年委员会常委等多个学术头衔。作为一名心内科专家,李世强对浙医二院冠脉介入团队仰慕已久。当浙医二院医疗集团抛出橄榄枝时,他毅然选择加入其中。当然,李世强原本也可选择留在杭州的解放路院区工作,在深入考察、多方对比后,最后他却认定了长兴院区。“不管是区域经济发展、医院软硬件水平,还是心内科团队现状,都更适合我一展抱负。”

  统计显示,自2016年以来,长兴院区每年引进人才数量保持在80人以上,比前两年增长一倍多。

 一个目标,分级诊疗变“通途”

  推进医联体建设,根本目的是为了实现资源要素的上下贯通,以医联体之“通”,破解群众看病之“痛”。

  基于浙医二院医疗集团的框架,浙医二院和长兴院区在“人财物三统一”的基础上,医疗服务体系也将逐渐打通,建立有序的医疗服务体系。

  3月23日10时20分,一架急救直升机降落在长兴院区停机坪上,这已是长兴的第13例空中救援。一名57岁的湖州患者检查发现胰腺体部占位,病情危急。患者慕名求诊于浙医二院梁廷波教授,经远程会诊后,梁教授建议其尽快转到杭州实施手术。10时29分,直升机飞往浙医二院。

  如今,这样的远程会诊和直升机转运已不鲜见。通过共享的云系统,浙医二院打通了与长兴院区的信息链路,实现院际间数据共享、电子病历互通,包括预约挂号、远程医嘱互认、远程开具检查单、住院单等功能。只要患者有需要,通过远程会诊,经专家评估后,患者“一键”即可转至浙医二院办理入院。

  浙医二院长兴医联体的触角不止抵达县级医院,还通过长兴院区为枢纽,下延乡镇卫生院组成医共体,共同构建省、县、乡、村4级紧密型医联体。“如今,在县域范围内,以两家公立医院为龙头,‘1+N’的医共体组织架构已经全覆盖,信息、人员等各种壁垒渐次打破,资源下沉更深入、全面,分级诊疗更有序、健康服务更连续。”长兴县卫生计生局局长金宁说。

  “浙医二院长兴院区结对的医共体单位共有6家乡镇卫生院和两家城市社区卫生服务中心。在建设医共体上,同样需要我们转变思路,建立机制,走向融合。”长兴院区执行院长徐翔说,自去年起,长兴院区一批高年资的中层干部陆续被派往医共体单位担任执行院长,医疗专家也固定出现在医共体单位门诊排班表上。

  长兴医共体带来了“活水”循环。今年前两个月,县级专家下沉服务800余人次,接诊患者近9000人次,开展其他健康服务覆盖6000余人次,基层门急诊人次同比增长15.3%,出院人次同比增长78.4%。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,在长兴铺就通途。

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