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三亚薪酬改革:落对一子,满盘皆活

2018-03-22 02:32:40 来源:健康报

  □记者 刘泽林 通讯员 刘贵祥


  “海南省三亚市人民医院把DRGs绩效管理方法引入薪酬制度改革,我们非常关注。”近日,国家卫生部门医院管理研究所在三亚市召开现场会,剖析“三亚经验”,该所医院管理咨询中心主任陈晓红如是说。

 引入DRGs

  三亚市人民医院是海南省首家通过新国标审核的三级甲等综合医院,但是,该院的改革发展还面临不少压力和挑战。

  历史欠账包袱沉重。目前医院资产负债率高达80%以上。医院职工1500余人,自有住房仅300余套,大量专家在医院周边租房,住房困难成为制约引进好人才、使用好人才的最大瓶颈。由于投入不足,医疗面积不足,建设滞后,医疗设备缺口大,更新或增加CT、MR等诊断必需设备资金长期难以落实;医保支付比例低。三亚是国际化的滨海旅游城市,但医保支付比例低于全省平均水平;三亚是海南省首个取消药品加成的城市,2016年度,取消药品加成后亏损881万元,去除政府补贴部分383万元,还有498万元亏损没有填上。

  这样的困境该如何突围?2017年6月,三亚市人民医院大胆尝试将DRGs绩效管理引入医院薪酬制度改革。DRGs即“按疾病诊断相关分组”,是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。在三亚市人民医院院长田国刚看来,国家卫生部门推广的DRGs绩效管理是顶层设计,必须落地生根,才能长成参天大树。通过改革让医务人员得实惠,减少灰色收入,增加阳光收入,减轻患者负担。

  改革牵一发而动全身,三亚市人民医院在改革之初非常谨慎,提出的基本架构是:保存量,稳定军心;扩增量,提高积极性;显价值,综合统效引导拉长医疗生产链条;控成本,可持续和公改指标实现。

  这项改革的过程被田国刚诠释为:通过全成本核算和绩效评估分配,向每一份病历要质量、要安全、要效益。由此,该院建立了基于岗位和医疗产出的绩效评估和分配体系,以DRGs为抓手进行全员绩效分配。随着改革的推进,困扰三亚市人民医院的深层次矛盾正在逐步得到化解。

  到2017年10月底,DRGs引入薪酬制度改革在全院全面实施,从管人到管岗,从粗放考核到精细化考核,医院建立了全员岗位价值体系和绩效评价考核指标体系,这些绩效体系不与收减支挂钩,促使医务人员更加重视每一个门诊,每一份住院病历的质量和效率,带动质量、安全的同步提升。

  三亚市人民医院院长助理、医务科科长余德涛对此深有体会。他说,改革前,医院病历填写往往不能准确采集,出院诊断往往漏填手术并发症或住院合并症,造成的医疗质量问题不能及时处理。改革后,填写质量明显提高,能及时提供医院医疗运行中的不良事件。

 带来积极变化

  三亚市人民医院妇产科主任代霁虹介绍,DRGs把病历数量和质量作为绩效分配的唯一依据,这就明确了医生及科室工作的目标,要想多拿绩效,就得多收病人、多治疑难危重病人、多做高难度手术、多开展新技术、降低药占比、降低平均住院日等。

  记者了解到,该院妇产科有妇科和产科两个病区,根据病房工作特点,妇产科针对病房医疗质量指标改进了绩效管理,医生每个月最多奖金可得1.5万元,最少的也有3000元,大家积极性都很高。数据显示,2017年和2016年相比,在药占比方面,妇科病区从24.13%下降到16.03%,产科病区从17.46%下降到15.34%;平均住院日方面,妇科病区从6.79天下降到6.13天,产科病区从4.83天下降到4.66天;三四级手术占比方面,妇科病区从54.5%增加到59%,产科病区从0增加至31.55%;出院人均费用方面,妇科病区从5754.69元下降到5388.93元,产科病区从3200元下降到2600元;医护绩效收入方面,妇科病区从每月3216元增加到8152元,产科病区从每月3216元增加至4344元。

  该院各科室都有实质性的改变。比如人数最多的护理部变化就很大,护理部主任张美娟介绍,改革前,护理单元间分配结构不合理,无法体现绩效分配向高风险、高质量、高数量、高效率护理单元倾斜,一些工作忙、风险大的科室护士不愿意去。改革以来全院一张床,跨护理单元的人力调配非常频繁,护理队伍稳定性得到很大提高,科室医护间绩效分配矛盾也大为减少。

  “实践证明,三亚市人民医院把DRGs的绩效管理引入薪酬制度改革,为医院医改提供了科学、行之有效的方案。”海南省医政医管中心主任韦海珠说。

  全员薪酬制度改革彻底打破了“大锅饭”分配机制,促进了医院和科室的创新和发展。改革前后,三亚市人民医院科室医疗组平均绩效差距达3倍以上,真正实现了多劳多得,优劳优得,这项改革得到了临床科室医护人员积极拥护。2017年,三亚市人民医院出院病人同比增长10.03%,工作量增幅排在全省6家三级甲等综合医院前列。

  改革使三亚市人民医院焕发生机。2017年,该院被授予“5A”级医保定点医疗机构,彻底摘掉了2011年~2014年不合格定点医疗机构的帽子。这一年,全院1500名职工两次普调工资,增幅达38%。

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