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出生缺陷率升高需对因“施治”

2009-11-27 08:55:06 来源:健康报

□本报记者 张昊华□ 
  
  北京:1997年出生缺陷总发生率为每万人90.78例,2008年增加到每万人170.82例,发生率在2003年后上升明显。

  广东:2003年~2007年新生儿出生缺陷发生率从每万人186例增加至每万人249例。

  浙江:人口出生缺陷发生率从2003年的每万人115.1例上升到2007年的每万人208.7例。

  江西:出生缺陷发生率由2000年的每万人102.6例增加至2006年的每万人151.2例。

  ……

  近期,一些地方关于出生缺陷率升高的报道,再度引发了人们对于出生缺陷的关注。是什么原因导致我国出生缺陷高发?在国家采取了一系列防治措施后,近年来出生缺陷率为何又有上升趋势?怎样才能有效减少出生缺陷?

  不光是缺叶酸

  出生缺陷是指婴儿出生时就存在各种身体结构、智力或代谢方面的异常。我国是出生缺陷的高发国。据卫生部统计,每年有20万~30万肉眼可见的先天畸形儿出生,还有出生后数月或数年才显现出来的缺陷。两者相加,我国每年先天残疾儿童总数高达120万。最近十几年,出生缺陷、遗传性疾病及其他先天性疾病,在围产儿死亡中占30%~50%,在新生儿死亡中占20%~30%,成为国家降低婴儿死亡率的难点。全国妇幼卫生监测表明,近年来,排在我国出生缺陷发生率前5位的疾病是先天性心脏病、多趾、唇腭裂、神经管缺陷、脑积水。其中,发生率高、后果最严重的3种出生缺陷分别为先天性心脏病、神经管缺陷和重度先天性脑积水,估计每年分别出生15万例、10万例和2万例。

  北京大学生育健康研究所所长任爱国教授表示,出生缺陷的种类有几千种,起因于遗传、环境或者环境和遗传的共同作用,目前能够证实真正与环境因素有关的出生缺陷不足10%。他认为,造成中国北方省份(如山西)新生儿神经管缺陷高发的原因,主要是孕妇体内叶酸水平低。

  北京大学生育健康研究所从2000年开始在山西等省开展研究监测。结果显示,当地孕早期妇女的血液叶酸水平仅为中国南方神经管畸形低发区妇女血液叶酸水平的1/3~1/4,怀孕早期约有50%的妇女缺乏叶酸。

  “相对于南方而言,我国北方居民新鲜水果和蔬菜的摄入量较少,导致人体内叶酸水平较低。这些地方烹调食物以煮和炖为主,食物中的叶酸也因此损失大半。此外,北方人冬天爱囤积蔬菜。有研究显示,蔬菜放上两三天,其中叶酸就会损失一半以上。”任爱国说。

  北京大学第一医院妇产科副主任杨慧霞表示,除了营养素缺乏,高龄、有缺陷生育史、有害物质暴露和孕早期感染的孕妇都是可能孕育出生缺陷儿的高危人群。她举例说,如果母亲接受了长时间的射线辐射或从事刷油漆等工作,都可能导致胎儿畸形。而如果母亲感染了弓形虫或者风疹,胎儿的致畸风险更高。她强调,母亲一定要戒烟、戒酒,因为吸烟和被动吸烟、饮酒都有可能造成胎儿唇腭裂。

  不少孕妇担心家庭装修后甲醛残留、怀孕后服药和电脑辐射等也是胎儿致畸的重要原因。杨慧霞表示,甲醛浓度高肯定对人体不好,不过一般装修的残留量并不会太高,究竟是否有害还无法证实。而怀孕后如果生病,要具体问题具体分析,不可讳疾忌医、不服用药物,因为母亲生病同样会影响胎儿。她还表示,目前尚无研究确切显示电脑辐射对胎儿有害。

  “削峰”需织牢三级预防网

  山西省于1997年启动了“削峰工程”,为准备怀孕的妇女免费发放叶酸。通过多年努力,该省神经管缺陷发生率已由1997年的102.27/万下降到2008年的19.82/万,无脑、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂患儿大量减少。这种孕前采取措施的办法被业内人士称为出生缺陷的一级预防。

  任爱国说,准备怀孕的妇女如果没有风疹免疫,可以注射麻风腮疫苗,以降低胎儿患先心病的风险。

  对于已经怀孕的妇女,定期进行产前检查非常重要。杨慧霞说,普通的彩色B超就可以发现大部分的胎儿结构缺陷,比如神经管缺陷和先天性心脏缺陷。而一个简单的血清学检查就可以检测出胎儿患各种出生缺陷的风险值,风险值较高的母亲可以进一步接受羊水穿刺等产前诊断,确诊胎儿是否有缺陷。如果胎儿不好,父母可以选择终止妊娠。这被称为出生缺陷的二级预防。她建议35岁以上的孕妇直接做羊水穿刺进行染色体分析。

  对于已经出生的婴儿,进行出生缺陷筛查,发现后及时治疗也很重要。这被称为出生缺陷的三级预防。从今年6月1日起,北京市开始了免费新生儿出生缺陷筛查工作。主要筛查先天性听力损害、先天性心脏病、先天性甲状腺功低下、苯丙酮尿症、先天性髋关节脱位等5种先天性疾病。患有先天性听力损害,可以通过种植人工耳蜗弥补;患有先天性心脏病,可以接受外科手术;患有苯丙酮尿症,则可以通过吃特定的配方奶粉进行治疗……

  不过,由于经济发展水平、认知水平、政府投入和技术水平的差异,农村和西部省份往往成为出生缺陷三级防治网的盲点。

  有专家认为,我国应探索有效模式,加强婚(孕)前保健工作;加大财政投入,落实三级预防措施;重视环境与出生缺陷关系的研究,注重由环境因素诱发的出生缺陷的阻断技术攻关。降低出生缺陷发生率,我国还有很长的路要走。 
  
 

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