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流程合理 母婴安全

2009-09-28 17:33:17 来源:健康报
中日友好医院 刘 颖 崔晓慧 
 
  关键词:计划性剖宫产

  在很多情况下,如孕妇自身条件或胎儿、胎盘、羊水异常,会影响阴道分娩,只能用剖宫产手术方式娩出胎儿。以上异常情况,有些在临产之后发现,如胎儿窘迫、宫颈难产、胎方位不正,需要急诊行剖宫术;还有一些异常情况,在临产前就已知晓,如骨盆和软产道异常、巨大胎儿、羊水过少(OCT试验阳性)、高龄初产、胎位不正(臀位、横位等)、胎儿窘迫,以及有影响阴道分娩的各种合并症,这些孕妇可以有计划地行剖宫产术。一般在妊娠38~39周左右,制订好手术时间,实施手术分娩。

  流程管理的意义

  计划性剖宫产的孕妇,在门诊可以做好各项术前准备,如B超、各项血化验,然后办理住院手续。入院后,备皮,做胎心监护,医生向患者及家属告知手术风险,签手术知情同意书,对有出血倾向的患者给予配血,医生做术前讨论等,待第二天手术。术后给予抗感染治疗2天,观察伤口愈合情况及子宫的缩复是否良好,无异常则术后4天出院。这样可以减少孕妇住院天数,减少病人的住院费用,特别是对于享受医疗保险的孕妇,将其总费用控制在国家规定的范围内,既可对患者负责任,又可避免过度浪费国家资源,有助于解决就医难、看病贵问题。

  流程的主要内容

  标准住院天数为6天,术前准备1~2天,一般入院后第二天手术。手术的麻醉方式为硬膜外麻醉,或者腰麻+硬膜外麻醉。手术时间大约1小时,术后预防感染,用药时间为2天,抗菌药物选择第一代头孢类或使用国产头孢二代药物。对于头孢过敏者,可使用大环内酯类药物,如注射用阿奇霉素。

  术后第一天,验血常规及新生儿血型,手术当日为Ⅰ级护理,定时测血压、脉搏,观察子宫收缩和阴道出血情况,并保留尿管长期开放,观察尿量。术后1天输液完毕可拔尿管。

  住院期间的新生儿护理也很重要。每日给予新生儿淋浴一次,脐部护理一次,经皮测定胆红素一次,并指导和鼓励母乳喂养。在住院期间对新生儿进行听力筛查和取足跟血,筛查苯丙酮尿症及是否有甲状腺机能低下。如产妇伤口基本愈合,子宫收缩良好,阴道恶露减少,体温正常,即可在术后第4天出院。

  遵循流程的体会

  在所规定的天数内,足以完成计划性剖宫产的全过程。95%以上的患者可按时出院,所花费用在医疗保险范围之内,并且无合并症出现,计划性剖宫产伤口感染率为零。少数新生儿因黄疸等问题转住儿科治疗,其母亲可按时出院,在家中等待新生儿康复。经实践证明,该流程安全合理,实施顺利。 
  
 

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