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生健康宝宝 从孕前做起

2007-09-07 12:01:01 来源:
  ●我国是出生缺陷高发国,每年有20万~30万肉眼可见的先天畸 形儿出生,加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷,出生缺陷儿童 总数高达80万~100万,占出生人口总数的4%~6%。   ●我国前5位的出生缺陷为先天性心脏病、神经管畸形(无脑畸 形和脊柱裂)、唇腭裂、脑积水和肢体畸形。   ●今年2月,卫生部颁布了《孕前保健服务工作规范(试行)》。 这是我国政府宣布在全国范围内组织开展孕前保健服务的一部新的法 规。   ●每年9月12日为“中国预防出生缺陷日”。   出生缺陷 每年约5%   出生缺陷是新生儿出生时就显现的身体结构的明显异常,以及出 生后数日数月,甚至数年才表现出来的功能障碍或代谢异常。   出生缺陷约占5%如果按照我国每年2000万出生人口总数计算, 每年有80万~120万新生儿有出生缺陷,占出生人口总数的5%左右。   前5位的出生缺陷我国排列前5位的出生缺陷是先天性心脏病、神 经管畸形(无脑畸形和脊柱裂)、唇腭裂、脑积水和肢体畸形。在我 国每年出生的新生儿中,约有22万先天性心脏病患儿,10万~12万神 经管畸形患儿,5万唇腭裂患儿。另一种严重的智力障碍是先天愚型, 也叫唐氏综合征,每年约出生3万患儿。   出生缺陷的流行特点 出生缺陷的发生机制迄今尚未完全明确。以神经管畸形为代表的 出生缺陷有三大流行特点:1.农村多于城市。2.北方高于南方。3.妇 女在冬春季怀孕,比夏秋季怀孕发生神经管畸形的几率大。   这些出生缺陷的流行特点意味着在今后若干年里,我国所面临的 出生缺陷居高不下的形势比较严峻。但是只要落实简单有效的一级预 防措施,比如妇女在妊娠前后增补叶酸,就能减少85%的神经管畸形 患儿出生。   孕前保健有了新法规 为了预防出生缺陷,提高我国出生人口素质,卫生部、中国残疾 人联合会颁布了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动 计划(2002~2010)》,并将每年的9月12日定为“中国预防出生缺 陷日”。今年2月,卫生部又颁布了《孕前保健服务工作规范(试行) 》,这是我国政府宣布在全国范围内组织开展孕前保健服务的一部新 的法规。   婚前检查≠孕前保健   2005年,美国疾病预防控制中心发表了《改善孕前健康和孕前保 健的建议》。目前世界上大多数国家采用了孕前保健服务理念,其目 标是为育龄妇女及其家庭提供健康教育和预防保健服务,以减少流产、 早产、死产、胎儿发育障碍或迟缓、先天畸形、孕产妇严重妊娠合并 症等不良后果的发生。   孕前保健早于婚前检查 从进入青春期(从月经初潮起,至逐渐性发育成熟)到更年期( 即停止排卵和绝经),女性大约要经历30多年的生育周期。   随着人类生活水平的提高和全球环境变暖等因素的影响,女性月 经初潮的年龄在逐渐提前,而绝经的年龄也相应推迟。在这样一个漫 长的生育周期当中,只要在发生性行为时未加以保护,都有怀孕的可 能。一旦意外怀孕,女性就不得不选择是继续妊娠至分娩还是流产。 事实上,目前在多数情况下,女性会选择流产,这就容易对女性健康 形成威胁。从这个意义上来说,婚前保健是以准备结婚为起点,而孕 前保健的起点更早,并且要持续30余年,因此比婚前检查的意义和内 容更宽泛和完整。   不仅仅是女人需要了解 孕前保健的人群可以分为: 1.基本人群。目前世界多数国家界定为15~45岁的育龄妇女。   2.相关人群。指育龄妇女的家人、朋友、同学、同事,特别是配 偶或性伴侣。因为这部分人会通过各种方式、理念、习俗和行为影响 到妇女的妊娠结局。   可见,育龄妇女及相关人群都需要知晓正确的生育知识,并需要 进行社会适应和心理调试方面的咨询。   保健对象 育龄人群   让我们先来看看我国育龄人群体检和保健的现状:   不少人认为,“强制婚前体检”被取消了,工作忙,也就不再把 婚前体检放在心上。不少地区孕前保健基本上没有开展。   随着社会环境的宽松,青年人发生婚前性行为的现象日益普遍。 据我国南方几个城市的调查,现在青年人结婚时,有人工流产史的女 性已达到15%~40%。   由于生活压力大,不少人准备到35岁以后再结婚生子。一旦大龄 女青年意外怀孕,也面临着两难的选择:继续怀孕,由于缺乏身体和 心理准备而难以维系;反复流产,又有面临着发生不育不孕的可能。   所以我们认为,以下人员都有必要接受孕前保健服务:   1.15~45岁未婚育龄男女。   2.准备结婚、生育的夫妇。   3.有重大疾病史和不良孕产史的夫妇。   4.大龄(特别是超过35岁)的育龄青年。   5.在有毒有害作业环境工作的准备生育的夫妇。   6.曾经采取避孕措施又准备生育的夫妇。   7.其他医生认为需要进行孕前保健的夫妇。   保健不保健 就是不一样   国内外经验表明,进行孕前保健具有多种益处:   ●减少非意愿或非计划怀孕 在低收入和文化水平不高的妇女中,非意愿和非计划妊娠率较高 。2002年,一份系统孕前保健回顾资料表明,这类妇女在接受孕前保 健服务之后,意愿妊娠或计划怀孕的比例,比没有得到孕前保健的妇 女提高了64%。   ●出生缺陷率下降 匈牙利的研究结果表明,接受孕前保健服务的妇女,后代发生重 大先天畸形的比例为20.6‰,而普通育龄妇女的发生率为35‰。孕前 保健还使新生儿的出生体重有所增加。   ●有利于落实预防措施 以预防神经管畸形为例,妇女增补叶酸是预防神经管畸形的有效 措施。以往我国是通过婚前保健进行宣教和发放小剂量叶酸增补剂。 但是我国许多地区由于放松了婚前体检,使许多出生缺陷出现了大幅 度上升。在孕前保健服务中,育龄妇女增补叶酸的措施会进一步落实 ,具体表现为孕前服药率和孕妇全程足量服药率显著提高。   ●有利于改变不良生活方式 在美国,“星期天婴儿”,即胎儿酒精中毒综合征的发生率较高 ,以往没有好的解决办法。美国疾病预防控制中心通过孕前保健途径 ,使68.5%的嗜酒妇女停止了饮酒,或者在饮酒期间主动采取了有效 的避孕措施。另外,患高血压、肥胖和糖尿病的孕妇,也能通过孕前 保健指导,进行饮食控制及药物治疗。   ●促使男性参与孕前保健 我国不育不孕的夫妇约占10%。开展孕前保健服务,能尽早发现 不孕、不育等比较隐匿的生育健康问题,促使男性参与孕前保健。   ●个性化服务得到保证 孕前保健采用的是个性化服务,各级妇幼保健机构设计和安排了 一系列“服务套餐”。准备生育的夫妇可以根据自身的需求进行“知 情选择”,使保健服务更符合个性化需求。   参加孕前保健可防出生缺陷   一个真实的故事 明海是三代单传的独子,妻子小芳怀孕后,公婆足足高兴了10个 月。但万没想到,小芳生下了一个神经管畸形儿。两年后小芳再次怀 孕,生下的还是神经管畸形儿。她的婆婆、妈妈四处烧香拜佛,祈求 神灵保佑。可是后来连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿 。不仅公婆至死也没见到健康的孙辈,明海还提出离婚。后来在县妇 幼保健院医生的指导下,小芳开始服用小剂量叶酸片,6个月后再次 怀孕,终于生了一个健康聪明的女儿。   孕前保健的起始时间 妇女在怀孕前6个月就应开始进行孕前保健。在此期间需要避孕。 在孕前6个月,甚至更长一段时间里,育龄夫妇就应该从生活方式、 心理调试、膳食营养、停止避孕、环境改善、工种调整、计划免疫、 体格锻炼、对原有疾病进行治疗等各方面,为孕育胎儿做好准备。   具体预防措施 1.避免近亲结婚和大龄生育(大于35岁)。 2.为了解夫妇双方是否存在不利于胎儿的疾病,夫妇双方最好 在怀孕前到医疗机构做一次全面体检。   3.有遗传病家族史及不良孕育史者应进行遗传咨询。   4.注意改善饮食,增强营养,增补叶酸等营养素。   5.必要时,可在怀孕前3个月接种乙肝疫苗和风疹疫苗等。   6.养成良好的生活习惯,包括戒烟、戒酒,避免接触有毒有害物, 不乱用药,保持精神愉快等。   你问我答   问 为什么妇女要从孕前开始增补叶酸?   答   胎儿的神经管在受孕后第28天左右就已形成。如果孕妇体内叶酸 缺乏,胎儿发生神经管畸形的危险性就会大大增加。在现实生活中, 很多妇女是在不知不觉中怀孕的。等知道自己怀孕了再增补叶酸,已 错过了预防神经管畸形的关键时期。更何况我国妇女体内普遍缺乏叶 酸,而纠正体内叶酸缺乏的状态是需要一定的时间的。因此准备怀孕 的妇女应从计划怀孕时或怀孕前3个月开始增补叶酸,没有采取永久 避孕措施有可能怀孕的妇女、有不良孕产史或神经管畸形高发区的妇 女都应该增补叶酸。   问 如何增补叶酸好?   答   应从准备要孩子时开始,每天服用0.4毫克的叶酸增补剂,一直 服用到妊娠满3个月。在神经管畸形高发区,冬春季怀孕或有不良孕 产史的妇女如果打算再次怀孕,应每天增补0.8毫克叶酸。有条件的 妇女可以增补叶酸至哺乳期。   问 补充叶酸会带来什么害处吗?   答   叶酸是水溶性维生素,除维持体内正常代谢需要量外,过量的叶 酸会随着尿液排出体外,不会在体内蓄积。虽然目前还没有发现因叶 酸增补过量而引起不良反应的报告,但我们建议妇女每日服用0.4毫 克叶酸,最多每日不要超过1毫克。如有其他疾病需要治疗,要在医 生指导下服用。   问 孕妇为什么要适当补铁?   答   怀孕期间,孕妇需要的铁量是平时的两倍多。为满足母婴的健康 需求,孕妇应多吃富含铁的动物肝脏和血,肉、鱼和禽类,豆类及绿 色蔬菜等食物。在怀孕中晚期,孕妇对铁需要量更大,如果单纯从食 物中摄取尚不能满足需要而出现贫血,就要在医生指导下补充铁剂。   问 怀孕前需要接种疫苗吗?   答   一般来说,妇女在准备怀孕时,最好能接种乙肝疫苗、风疹疫苗 和流感疫苗。因为孕妇一旦感染这几种传染病,病毒会传播给胎儿, 导致胎儿发生出生缺陷。乙肝疫苗一般应注射3针,第1针注射后应分 别在第2和第6个月注射第2针和第3针,在第三针注射后过3个月再怀 孕,其免疫率可达95%以上。风疹疫苗的免疫率在98%左右,可以达 到终身免疫。风疹疫苗本身会对胎儿产生不良影响,因此妇女最好在 接种风疹疫苗3个月后怀孕。   问 为什么在孕期应尽量减少用药?   答   在受精后1~2周,有些药物对胚囊会产生不良影响,可导致自然 流产。在受精后3~8周,胚胎大多数器官进入分化、发育、成形的重 要阶段,最容易受药物影响而发生畸形。在停经3个月后,仍有一些 结构和器官尚未完全发育,有些药物可能造成神经系统、生殖系统及 牙齿畸形。停经3个月后,药物对胎儿的不良影响主要表现为功能异 常或出生后生存适应不良。   问 服避孕药应停药多长时间再怀孕?   答   有的避孕药进入人体后,需要6个月的时间才能完全排出体外。 因此准备生育的妇女应停服避孕药6个月以后再怀孕。有些避孕药则 排出较快,请咨询医生并计划怀孕时间。   问 生活中还有哪些有毒有害物质会影响胎儿?   答   主要为铅、汞(水银)、苯、砷、甲苯、二硫化碳、氯乙烯、苯 乙烯、麻醉性气体和多种农药。含有这些有毒有害物质的用品我们随 处可见,如油漆、塑料、橡胶、胶水、涤纶、燃料、皮革、汽车尾气 等,孕妇应尽量减少接触。   问 电脑会对胎儿产生辐射吗?   答   阴极射线管显示器周围会存在电磁辐射,但其强度很微弱,远低 于国内外卫生标准规定的限值。打开电脑后,孕妇最好避免坐在电脑 侧方或后方,注意劳逸结合,同时注意保持正确的姿势。液晶显示器 电磁辐射很小,比较安全。但使用电脑1小时左右,要离开活动一下。   问 手机对胎儿有影响吗?   答   手机信号是通过高频电磁波发射出去的,如果所使用手机的微波 量超过国家规定标准,就会对人体产生危害。为安全起见,孕妇应尽 量少用手机,即便要用,也应使手机远离腹部。   问 家庭装修会危害胎儿吗?   答   装修材料中的游离甲醛,可引起妇女月经紊乱。油漆、涂料和胶 粘剂所造成的苯污染,可能会引起胎儿发育畸形和流产。建筑材料中 的放射性污染,容易造成女性不孕和胎儿畸形。因此,准备怀孕的女 性尽量不要在怀孕前6个月至怀孕后2年内住在新装修的居室中。如果 装修,应选择符合国家标准的装修材料和工艺流程。   问 为什么准备怀孕的家庭不能养猫咪?   答   猫的粪尿中可能有弓形虫,当人与猫咪密切接触或处理其粪尿时 可能被感染。弓形虫可通过胎盘并造成胎儿感染,发生胎儿流产、畸 形、早产及死胎。即使能生下来,婴儿也可能发生先天性盲、脑积水 等。所以,在准备怀孕时,最好将猫咪暂时寄养到他处。   问 准备怀孕,还能继续吸烟吗?   答   孕妇吸烟会造成胎儿早产、出生时体重低甚至死亡。孕妇吸烟还 会使孩子增加发生唇腭裂、先天性心脏病、四肢发育不正常等出生缺 陷。所以为了宝宝的健康,如准备怀孕,就应该马上戒烟,并避免被 动吸烟。   问 准备怀孕,要完全戒酒吗?   答   应严格戒酒。有些妇女在举行婚礼时已经怀孕了,如果在婚宴上 大量喝喜酒,对胎儿是非常不利的。因为酒精会通过母血进入胎儿体 内,对胎儿造成损害,甚至引起流产、早产、死胎或畸形。大量饮酒 还会造成胎儿酒精综合征,胎儿不仅出生时头小、身材小、出生体重 轻,长大后也会出现智力低下,视力、听力和行为也不正常。   专家档案   李竹,北京大学生育健康研究所所长、教授、博士生导师,卫生 部生育健康重点实验室主任,卫生部生殖健康专家组成员,世界卫生 组织出生缺陷与遗传性疾病顾问组成员,世界卫生组织叶酸与维生素 B12营养顾问组成员,世界卫生组织妇幼卫生信息顾问组成员。1993 年被授予“有突出贡献的科学家”称号,享受国务院颁发的政府特殊 津贴。在国际上首次证实单纯增补小剂量叶酸可预防85%的脊柱裂和 无脑畸形的初发,建立了世界上唯一一套完整的体表出生缺陷病例图 片资料库,推动我国妇女增补叶酸预防神经管畸形措施的应用,使我 国成为世界上第一个在全国范围内采取措施预防神经管畸形的国家。 主编、编写和编译著作20部,在国内外杂志发表论文400余篇。   专家档案   边旭明,北京协和医院妇产科教授、副主任,产科主任,博士生 导师,中华围产医学会常务委员,北京围产医学分会副主任委员,生 殖医学及中国妇产科临床杂志编委,卫生部国家产前诊断技术专家组 成员,北京市产前诊断专家委员会主任委员。在产前诊断的临床和实 验室技术方面积累了丰富的临床经验,发表专著数十篇。多次担任国 际合作科研项目、国家科技攻关、自然科学基金及省部级科研基金课 题。1990年获卫生部科技进步三等奖,1997年获北京市科技进步二等 奖,2005年获中华医学科技奖二等奖。

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