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微创期待更多“微小处创新”

2018-09-14 01:30:17 来源:健康报
  □特约记者 宋琼芳 朱凡

  为主刀医生稳稳持镜的机械臂、术中既防水汽又防溶质的“抗雾霾神器”、瞬间擦拭腹腔镜镜头的小海绵……各种创新令人目不暇接。

  近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心及美国佛罗里达州医院外科联合主办第四届“东西相遇(East Meets West)——微创外科研讨会”。会上成立创新型外科医师俱乐部,囊括我国华东微创外科医师联盟和西北微创外科医师联盟,以及来自欧美日韩的顶尖专家,并有高校、企业、厂商代表参与,为我国微创医疗器械创新研发掀起“头脑风暴”。

  “我国患者多,医生学技术快,但缺乏创新,在国际舞台缺少话语权。”大会主席、瑞金医院普外科主任郑民华教授认为,这正是他牵头成立该俱乐部的初衷:我国微创外科新发展,需要更多“微小处创新”。

 把“吐槽大会”

  变成“灵感制造机”

  “手不要抖!”腹腔镜手术中,郑民华最害怕持镜助手发挥不稳定。主刀医生一手超声刀、一手夹钳,腹腔镜摄像机系统把控,就另需一个“持镜人”。但助手水平参差不齐,而且人手会有生理性震颤,加上长时间手术会导致肌肉疲劳,产生不可避免的抖动,影响手术视野,更重要的是主刀医生和持镜助手如果配合不佳,有时还会影响手术进程。“要么是有一个长期配合的‘持镜手’,要么是主刀医生自己控制观察镜。”郑民华说。

  瑞金医院微创外科与上海工业大学正合作研发持镜机械臂。利用“裸眼3D”原理,通过眼部追踪技术,机械臂会根据主刀医生视线,将镜头精准锁定肿瘤区域,并保持稳定图像,真正成为外科医生的左膀右臂。

  “这一创意,源于我们的‘头脑风暴’。”郑民华说,“创新外科医师俱乐部”的前身,是他们这群微创外科“意见领袖”不定期碰头时的“吐槽大会”。大家对于临床中的问题,各抒己见。

  例如,手术中的吻合器如同订书机,压得过紧会使血管坏死,压得太松则会出血,如何进一步改良“订角”长度和弯曲度,获得精妙平衡?再如,淋巴结示踪剂虽有利于术中更好进行淋巴结清扫,但它不能区分淋巴结是否有转移,能不能有一种示踪剂只显示转移的淋巴结,从而实现靶向摘除?

  “临床医生最了解实际问题,有问题就有想法,有想法就要去实现。”郑民华说,“槽点,也可成为灵感火花。正如持镜机械臂就是源于诸多主刀医生的吐槽”。

  郑民华希望,通过俱乐部把交流互动、探讨的形式固定下来。同时,依托此次大会,让更多国外专家加入其中,更好借鉴国外经验,思考我国微创外科的发展方向。

 医研工一体

  让“十八般兵器”趁手

  “东西相遇——微创外科研讨会”由美国佛罗里达州医院外科于2015年首次发起,每年一届,中美双方轮流主办。此次大会上,美国胃肠内镜外科医师学会前主席、佛罗里达州医院的Steve Eubanks教授,欧洲内镜外科学会前主席、奥地利格拉茨大学医院的Abe Fingerhut教授等国际大咖也加入了“创新型外科医师俱乐部”。

  Steve Eubanks介绍,在佛罗里达州医院,外科医生常和工程师、理工学院专家一起工作、讨论,有想法就画图纸,各种各样小发明、小创造应运而生。这一紧密结合的工作模式,在国外医院已成常态,为临床手术解决诸多问题。

  例如,腹腔镜镜头麻烦很多。Abe Fingerhut说,术中,由于体腔温度和体外温度相差较大,“冷”镜头伸入“热”腔内,水蒸气凝聚,容易形成一层雾,影响手术视野。他们想过很多办法,给镜头预热、用防雾油、碘附擦拭。后来,有国外医生想到一个点子:使用“气腹机”。

  郑民华解释说,腹腔镜手术要建立气腹,即用气腹针在患者腹腔内输入二氧化碳,国外医生利用“气腹机”在手术中建立腔内闭式循环,设定恒压、恒温,不仅可防水汽之“雾”,对于高频电刀烫烧组织时因高温产生的“霾”也可一并去除,成为手术中的“抗雾霾神器”。

  “腹腔镜镜头的另一问题是常会沾染血污,取出擦拭十分麻烦。又是国外医生的创新:在穿刺器的内套管内侧壁上衬垫一块小海绵,镜头可在管内擦拭而不用取出。”郑民华说,“为什么这些问题国外医生都能解决?因为他们的想法可以很快付诸实践。我们并不缺聪明的头脑,缺的是医研工一体化的良好平台。”

  腹腔镜是融机械、电学、光学等技术于一体的先进医疗设备,在俱乐部该里,不仅有国内外重量级微创外科医生,更有组织工程、材料科学领域的专家学者,以及工程师和器械企业、厂商。

  “我们不要‘拷贝不走样’,而要自主创新,把空想变成实干。”郑民华说,“只有让我们外科医生的‘十八般兵器’都用得更趁手,才能尽可能让患者所受创伤更少、更小。”

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