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“长处方”带来的变化

2018-08-21 15:07:03 来源:健康报
  □记者 李水根

  “下城区社区卫生服务处处透露出医患友好的理念。”不久前,健康报医患友好度建设工作组专家调研浙江省杭州市下城区社区卫生服务机构后,给出一致意见。专家还特别推崇该区实施的“长处方”,即慢性病连续处方。

  “一年最多可少跑8次”

  杭州市下城区卫生计生局党委书记、局长李骃说,杭州市“长处方”举措2017年12月1日在下城区率先试点,全区6个社区卫生服务中心全面参与探索,今年5月在杭州市各城区推广。

  “我们中心是‘长处方’数量最多的。”下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心主任蒋天武报出一组数字:5个主城区今年1月~6月“长处方”数量为10万张,下城区占了8.3万张,而长庆潮鸣社区卫生服务中心有40441张,其中4周、4周~8周和8周以上处方时限占比分别为17.3%、41.1%和41.6%。

  “一年最多可少跑8次。”在社区采访中,记者从慢性病患者和家属口中听到最多的是这句话。蒋天武给记者算了一笔账:以前慢性病人每个月到中心或站点配一次药,现在“长处方”可一次配3个月剂量,一年只需跑4次就够了。正因如此,今年1月~6月全中心和站点的门诊量减少了10%左右,中心和站点减少诊疗费约50万元。这50万元中90%是为医保省下的,10%是为患者省下的。

  卫生人员收入会有影响吗?蒋天武说,为保证“长处方”举措长效持续,区卫生部门在绩效考核上明确,凡医生开具8周、12周连续处方的,按2.5倍~4倍折算门诊有效工时。长庆潮鸣社区卫生服务中心明确开具4周、8周、12周按1.2倍、2.5倍、4倍折算有效工时。

 “‘友好’服务让人放心”

  采访中,家住长庆潮鸣社区卫生服务中心附近的一位老人65岁,患糖尿病多年。她主动去签约医生处要求享受“长处方”服务,可是签约医生并没有马上同意,而是给她列出一个月观察期内各注意事项,包括饮食、起居、血糖监测等,一直到观察期满病情稳定后才开具“长处方”。

  下城区签约居民可选择3个取药地点。一是可以凭着签约医生打印的纸质处方直接到辖区社区卫生服务中心药房取药;二是通过下城区智慧药房平台选择配送至患者方便取药的某个药房;三是可以通过“第三方”直接送到患者指定的地点,比如家里。李骃强调,“第三方配送”不会向居民收取任何额外费用。据悉,下城区卫生服务机构配备的药品包括520种国家基本药物、292种省定常用药品和超过50%的非基本药物,足以满足居民常见病用药需求。今年1月~6月的“第三方配送”占“长处方”总量的10%左右。

 “担当与能力同在”

  “杭州目前可以参与‘长处方’管理的慢性病病种有16个,包括高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏病、支气管哮喘、肺结核、腹透、慢性阻塞性肺心病、精神分裂症、情感性精神病、高脂血症、骨质疏松症、慢性肝炎和前列腺增生等。”李骃说,“长处方”的核心是签约医生能力和药品配置。下城区保障签约医生能力方面有3条:一是每年统一招考符合条件的卫生人员入编;二是组建各层面医联体,由大医院专家“撑腰”;三是通过内部培训提升能力。

  “中心有37名签约医生,全部是高年资中级以上技术骨干,均具备对16个病种的独立评估能力。与此同时,实行签约医生与专家‘一对一’的保障措施。”长庆潮鸣社区卫生服务中心副主任王健说,中心享有“长处方”服务的1.2万名慢性病患者,至今没有发生因评估失当或风险评估差错致病情意外变化的事件。

  长庆潮鸣社区卫生服务中心对“长处方”患者随访时采用“双轨制”。一是在公共卫生服务随访时增添“长处方”内容。二是为37名签约医生“一对一”地配助手,负责“长处方”随访并且在“长处方”到期前一周发送复诊提醒,预约复诊前一天再次提醒确认。蒋天武说:“从去年12月至今年5月,已随访13224人次,患者满意度达100%。”

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