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“大扫除”折射质量改进迭代加速

2018-07-13 04:34:51 来源:健康报
  □首席记者 姚常房

  近日,第四届医院评价与品质促进国际高峰论坛在湖北省武汉市召开,通过评价进行“大扫除”,让医院质量走向更好、向社会传递高品质信号,是众多参会者来寻找同道切磋的动力,也是医院评价之于当下最紧要的意义。

  以问题为导向求解高质量

  医疗质量怎么管,医疗界一直在求解。“1854年,克里米亚战争期间,一名护士就发现洗手、手术工具消毒、更换被服可使死亡率从60%下降至1%。遗憾的是,2018年的今天,手卫生问题依然让人头疼。”将提升健康卫生质量和患者安全作为使命的美国医疗机构评审联合委员会资源部JCI总裁葆拉·威尔逊略显无奈。

  用评审评价的方法丈量医院及其医疗质量是各国公认的方式。“只有以问题为导向,及时发现问题、分析问题、解决问题,才能持续推进医疗质量不断提高。”国家卫生健康委员会医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红说。

  在浙江省人民医院院长黄东胜看来,如果不评审评价,没有大规模开展质量安全的培训、改善,有些存在多年的问题可能依然存在,一些不完善的流程、潜在的问题,也不可能被发现。要通过评审评价做“大扫除”,找出问题,正视差距,完善医院职责制度,规范科室管理和诊疗,改进患者服务流程和就医体验,提升业务能力和服务水平。复旦大学附属中山医院副院长秦净认为,通过评价与巡查可将检查发现的问题予以纠正,将好的做法固化下来,形成内部管理的自觉行动,确保医院能够持续提供相对稳定和品质不断提升的医疗服务。

  1989年,原卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》,医院质量评价蕴含其中并持续发力。

  如今,我国医院评价工作进入而立之年。“至今仍未形成常态化的医院评审制度,主要表现在医院评审标准不能按时修订和更新、知名三甲医院参与复评积极性不高、评审员同质化程度不高、各省市评审推进程度不一、地市级独立开展二甲医院评审工作难度大等。目前,仍然缺乏全国性的医院评价制度。政府应引导尽快建立具有区分度的医院评价制度,否则国内认证市场将被国际认证占领。”这是国家卫生健康委员会医院管理研究所战略发展部主任董四平的焦虑。

  我国医院目前的评价标准主要来自2011年的《三级综合医院评审标准实施细则》。“医院评审管理办法明确提出,医院评审周期为4年,可2011版到现在已经7年了,新的标准还没出来。”董四平说。众多参会者对这只靴子至今未落地表示“有点失望,也有点着急”。

 打造生态圈是该有的姿态

  新时期,医疗机构发展遇到了不少新问题。中南大学湘雅医院院长雷光华说,医院专门成立了评价办公室,管理医院评审评价工作,包括第三方评价。而现代医院管理该有怎样的新方法、新路径、新模式和新机制,很多人寄希望于医院评价能帮助回答。

  中日友好医院国际部之所以选择国际评价是“内外交困”的结果。该院国际医疗部行政主任张知新表示,国际部无论是医疗体量还是收入体量,增长率都保持在23%~25%,快速增长下怎样保证市场、医疗安全发展,这是非常大的挑战。过去国际部是科室建制,现在则是平台化管理,为医院医生、全国医生乃至全世界医生提供开放的医疗平台,学科设置、业务流程等都发生了变化,更多学科交融在里面,质量安全面临更大压力。

  在黄东胜看来,医院质量正在迭代向前,质量生态圈应是未来发展方向。黄东胜为医院质量归纳了3个版本:最基础的是“0版”,基本没有整体质量体系标准,只重视数量、规模,目前只有个别很小的医院可能存在这种情况。“1.0版”是已有质量管理,按照国家标准,医院自上而下分级任务,对标制度,但以推动为主,主动改善不足。“2.0版”是高级版本,医院建立质量生态圈,抓质量不只关注患者,还关注员工和医院整体发展,关注合作伙伴,包括医保、耗材、药品等,把需求整合起来,实现主动参与,实现自我发现、自我修正与自我完善。他指出,如何用适宜的成本去铸造更好的医院质量,是当前一项非常重要的课题。

  陈晓红表示,管理者放弃个人经验,依据标准和科学的方法管理医院,是现代医院管理的特点。尤其是去年9月29日,国务院印发《关于取消一批行政许可事项的决定》,从评审办法及标准、评审委员会管理及监督等三方面提出了事中事后监管要求,医院评审评价成为落实现代医院管理制度的有效抓手。近年来,美国版、德国版、澳大利亚版等“洋评价”纷至沓来,各级医疗机构更是从被动评价到主动请缨、从害怕别人“找茬”到请人帮忙挑错,“大扫除”氛围已浓郁起来。

  但将问题摆在阳光下的“大扫除”,眉毛胡子一把抓不可取。黄东胜表示,要将评审评价的标准逐条与正在做的工作进行对照,发现问题,然后改善,不留死角,不断通过质量安全改善的循环,把工作做得更好。

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