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日间手术推广还有坎儿要跨

2018-06-26 02:08:21 来源:健康报
  □记者 栾兆琳

  日间手术在降低医疗成本、改善患者体验、提高资源使用效率等方面发挥出明显优势。但是,日间手术模式在我国的推广依然面临着一些内外因素的阻碍。在近日由空军军医大学附属西京医院主办的2018“追日论术”日间手术圆桌会议上,医生、患者、专家等围绕“开展日间手术的困难和对策”的主题进行了讨论。

 “没想到手术是这样的”

  2016年,刘法得了疝气,医生建议他进行手术。刘法听别人说疝气手术后要躺好一段时间,担心影响工作,迟迟没有下决心做手术。2017年,病情的发展让他不能再继续拖延下去了,就诊于西京医院消化外科,医生给他安排了日间手术。

  “没想到手术是这样的……”回忆起来,刘法还觉得很惊奇。术前两天,医院安排他做了术前检查。第3天上午做手术,下午医生就通知刘法可以回家了。“手术那天是周五,周六、周日我在家休息了两天,周一就上班了。同事看到我后都很吃惊。”

  20世纪80年代开始,日间手术模式在欧美国家发展迅速。目前,许多国家日间手术占择期手术比例已超过60%,英国和美国甚至高达70%和80%。

  在我国,截至2016年年底,已有超过2000家医疗卫生机构开展了日间手术,占择期手术的比例达11%。而在西京医院,2017年日间手术量达8万例,占全院手术量的17%。

 整合资源,加强计划

  “质量与安全是日间手术的生命。”西京医院消化外科刘小南副教授在会上说,把这句话落实到医疗行为中并不简单,这需要外科医生、麻醉医生、护士和患者的有效配合,贯穿于术前、术中和术后。日间手术的目标是让患者在一天内完成手术并出院,且术后恢复不能受影响,这对医疗技术的要求和医疗质量的把控比以往更高。

  国家卫生健康委员会卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术合作联盟主席张振忠说,目前日间手术有两种模式,一种是集中收治、集中管理。医院建立日间手术中心,患者术前检查、术后恢复都在日间手术中心进行,这是目前大部分三甲医院开展日间手术的模式。另一种是分散收治、统一管理。各科室分别收治日间手术患者,医院建立统一的技术标准进行管理。

  刘小南提出,把择期手术转为日间手术来管理,要加强计划性,需要整合医疗资源。如术前在基层医院完成各项检查,通过医联体利用网络技术完成术后的护理与恢复。整个日间手术过程由多家医院配合完成,形成纵向的医疗生态系统。张振忠建议,就各专业日间手术的现状与经验,拟一个公认的类似临床路径的流程管理,以推进全国日间手术的发展。

  与会人员认为,应增加人力、物力和资金的投入,用于建立日间手术中心或日间手术病房;增加对医生、麻醉师、护士和医疗管理者的培训投入,使他们尽快掌握开展日间手术的技能;编制各类技术规范、指南、规定和管理手册,建立国家评价、监督和管理机制制度,确保日间手术质量与安全;增加日间手术的奖励机制,以激发医生开展日间手术的积极性。

 减少制约,增加鼓励

  目前,很多地市仍然没有与日间手术相配套的医保报销制度,这是制约日间手术发展的瓶颈。

  以西京医院为例,刘小南介绍,日间手术将相当一部分术前检查放在院前,这部分院前检查的费用估算在2000元左右。之前,这部分费用属于门诊消费,不能参加医保报销,所以很多患者宁可选择冗长的住院治疗,也不愿意接受快捷的日间手术。这也减弱了医生开展日间手术的意愿。

  西京医院与当地医保办进行沟通协调,将院前检查的费用进行变通。确定手术日期后,患者可以先开住院证,交纳押金,再进行院前检查,然后进行手术。报销时,医保认可院前检查的费用可以纳入住院费用一起参加报销。这在很大程度上鼓励了患者参与日间手术的积极性。

  会上,专家还不断提到价格打包的概念。专家呼吁,无论哪种报销模式,推广日间手术都需要各地尽快出台配套的医保政策,解决患者的后顾之忧。

  此外,患者对日间手术医疗质量的不确定性也是日间手术发展的瓶颈之一。“回家康复,假如出现术后并发症怎么办?这是很多患者的担忧。”刘小南说,这就需要加强术前和术后随访,加强手术病种的宣传,让老百姓尽快转变认识和观念。

  本次圆桌会议提出的理念是“让痛苦的经历变成愉快的旅行”。刘小南解释,目前,很多医学手段会把生理痛苦降到最低,例如快速康复、无痛病房等,这可以从心理上极大缓解患者及其家属的压抑和焦虑。

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