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肿瘤防治还需找准关键点

2018-04-18 00:47:32 来源:健康报

  □首席记者 刘志勇


  我国肿瘤疾病的发病率、死亡率正在缓慢提高,这与美国出现发病率、死亡率双双下降的趋势形成对比。我国肿瘤防治形势为何严峻?攻关重心应放在哪里?如何看待患者海外求医现象?全国肿瘤防治宣传周期间,中国医学科学院肿瘤医院举办院士高峰论坛,4位顶级专家回应了肿瘤防控领域的热点问题。

 消化系统肿瘤要重点关注

  “人口寿命不断延长,老龄化程度不断加深,加之环境污染、生活方式改变等因素持续影响,使我国肿瘤发病呈现不断增长趋势;而早预防、早诊断、早治疗理念的缺失,又导致了我国肿瘤死亡率一直居高不下。”中国工程院院士程书钧指出,我国很多患者在诊断时已处于中晚期病程,导致5年生存率与发达国家存在明显差距。

  来自全国肿瘤登记中心最新统计数据显示,肺癌仍是我国发病率、死亡率居第一位的恶性肿瘤,而胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等消化道肿瘤是我国居民发病和死亡的主要原因。

  “消化系统肿瘤占我国主要肿瘤发病的40%左右,而这恰恰是‘早诊早治’大有可为的领域。”程书钧表示,消化系统肿瘤已具有十分成熟的早诊技术,食管镜、胃镜、肠镜等检查手段都可以进行早期诊断;而早期治疗更会使患者大大获益,如内镜黏膜切除治疗癌前病变和早期食管癌,可将患者的5年生存率提高到90%左右,早期大肠癌手术治疗后也能大大降低患者死亡率。“我国应将消化系统肿瘤作为今后肿瘤防控的重心之一。”

  肺癌的早期发现、早期治疗同样可大大提高患者生存率。中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷表示,肺癌的早期诊断也不困难,低剂量胸部CT检查已成为普遍认可的早诊手段,“建议40岁以上人群每年做一次检查,可以很好地实现早期诊断和治疗的目的”。

  程书钧强调,除了早诊早治,肿瘤的早期预防同样重要,“宫颈癌、肝癌等由外源性感染引起的肿瘤,约占我国肿瘤发病的20%,这些肿瘤可以通过接种相关疫苗进行早期干预,比如儿童时期及早接种乙肝疫苗,可将成年时期患肝癌的几率降低八成。”

  程书钧还向公众给出了简明的防癌建议:养成健康的生活方式,拒绝高脂肪饮食,少吃多动,同时保持轻松愉悦的生活心态。

 基因检测有更多想象空间

  随着人类基因组计划的完成,研究人员发现了一些与肿瘤发生密切相关的基因,即肿瘤的“驱动基因”。驱动基因不同,患者对肿瘤的治疗反应也不同,这就是相同分型、分期的肿瘤患者存在疗效差异的原因。近年来,随着精准医学理念的提出,小分子靶向抗癌药物的广泛应用,基因检测已经成为肿瘤治疗领域炙手可热的环节,甚至有人将其认为是肿瘤预防措施的重要选项。

  中国工程院院士孙燕说,基因检测能够帮助肿瘤医生针对不同分子变异类型的患者,选择适合他们的治疗方案,从而实行靶向药物治疗,起到了很好的效果;但并不建议普通人群为了预防肿瘤而接受全基因测序。

  “中国和美国都已叫停了针对普通人的全基因测序。”孙燕表示,肿瘤的发生是由环境、遗传等多种因素共同作用造成的,“基因检测可以告诉我们是否存在与肿瘤相关的基因突变,但即使存在相应基因突变也不代表一定会患癌。而且基因测序仍属于比较前沿的技术,对测序结果的解读并不十分成熟和全面”。

  “目前的肿瘤早期筛查和诊断,主要依靠观察形态的改变,但很多携带特定基因突变人群在形态改变前已经出现了分子层面的改变。”中国工程院院士林东昕表示,如果能够开发出较为简易的基因检测工具,通过检测发现相应遗传因素,结合影响肿瘤发生的特定环境因素,寻找某种肿瘤的高风险人群,有针对性地开展早期预防和筛查,将大大提高肿瘤防治的效率。但林东昕同时强调,寻找分子水平的肿瘤早期筛查工具,还有大量的工作要做。

 盲目海外求诊是认知误区

  近年来,越来越多的中国肿瘤患者选择前往美国、日本等国家接受治疗,国内也出现了不少专门为患者和海外医院“牵线搭桥”的中介机构。然而,在肿瘤治疗领域,真的是“外国的月亮更圆”吗?

  “我觉得这是一个严重的认知误区。”孙燕直截了当地说,在食管癌、肝癌等肿瘤治疗领域,我国的技术水平一点都不比国外差,甚至明显超出国外一般医疗机构的诊疗水平,但很多患者对此并不了解。“针对个别罕见肿瘤的治疗、抗癌新药整体研发等领域,我国确实还没有达到国际先进水平,但在常见肿瘤的诊疗方面,我们可以很有信心地说,我国的先进技术要强于国外。”

  孙燕举例说,我国曾在多年前引进美国国立综合癌症网络的临床诊疗指南,以促进和提高国内肿瘤规范治疗的水平;但现在有不少美国专家表示,我国针对部分肿瘤的先进诊疗技术也应该被引进到美国。

  赫捷进一步补充说,我国肿瘤治疗的很多方面都优于发达国家,比如在外科手术领域,我国已经积累了十分丰富的经验,“一名普通医生一年的手术量,可能已超过国外医生整个职业生涯的手术量。”

  “发达国家确实有不少肿瘤防治领域的先进经验,但有些经验不一定适合我们国家和患者的实际情况。”林东昕表示,是否有必要到国外接受肿瘤治疗,需要患者根据肿瘤病种等实际情况做出合理选择,盲目到海外求诊不值得鼓励,同时国家要加快推动抗癌新药的引进、研发和使用,不让患者因无药可用远赴海外。

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