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让精神分裂症患者在社区“安家”不是梦

2017-10-11 00:22:26 | 来源:健康报 | 分享
  □记者 王天鹅
 
  “我要先设定一个人生目标,根据自己的喜好学习一项技能,如果不能学习技能,就从餐馆打工干起,证实自己的能力,一年之内坚持工作,两三年之内娶媳妇、生孩子。”这段朴素的话语出自一位精神分裂症患者之口。2017年世界精神卫生日到来之际,在由白求恩公益基金会发起、西安杨森制药有限公司支持的“尚善精神-白求恩·全国精神卫生高峰会”上,有过4次住院经历,患病近10年的精神分裂症患者小郑(化名)分享了自己的治疗过程。
 
  如今,小郑与普通人无异,爱说、爱笑、爱开玩笑。小郑的例子也证实了精神分裂症患者在接受科学和系统治疗后完全可以回归社会、回归家庭,独立过上自己想要追求的幸福生活。而实际情况却是,像小郑一样的患者却是少数,与会专家表示,精神分裂症患者的管理主体应该由医院逐渐下转至社区,通过建立社区康复体系,帮助更多患者走出医院,融入社会。
 
  精神疾病负担已成突出挑战
 
  据统计,全球约有4.5亿人患有不同程度的精神或行为障碍,其中,约2100万人患有精神分裂症。截至2016年底,全国在册严重精神障碍患者540万例。
 
  精神卫生问题既是重大公共卫生问题,也是较为突出的社会问题,已经成为影响人类健康及经济社会发展最为突出的挑战之一。由经济学人智库发布的《亚太地区精神卫生综合评价指数研究报告》估计,在2012年到2030年期间,精神疾病将导致中国的经济增长缩水超过9万亿美元。
 
  白求恩公益基金会执行秘书长田晓犁女士表示:“提升现有的精神卫生服务水平,满足患者的临床需求,满足国家经济建设和社会管理的需求,已成为当务之急。严重精神障碍患者与躯体疾病患者之间最大的区别就是前者很难坚持主动服药。因此,建立便利的社区创新治疗模式对于疾病的治疗和管理非常重要。”
 
  社区治疗管理一枝独秀
 
  世界卫生组织早在1981年就提出“以社区为基地康复”的方针,强调社区康复对于精神疾病患者的重要性。2015年,国家卫生计生委发布的《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》中指出,我国未来需积极推行“病重治疗在医院、康复管理在社区”的服务模式,鼓励引导社会资源提供精神障碍社区康复服务。
 
  实际上,早在2009年,我国便将严重精神障碍患者的社区随访管理纳入基本公共卫生服务体系,精神疾病患者的社区管理工作也随之在全国铺开。据国家精神卫生项目办马弘教授介绍,我国的精神分裂症社区康复模式探索工作已取得较大进步,北京、武汉、上海和杭州等地开始积极尝试社区治疗管理模式,并出现了令人欣喜的成绩。截至2016年底,全国在册严重精神障碍患者540万例,管理率达88.7%。其中,精神分裂症患者数约占在册患者总数的3/4。不过,“重院内治疗、轻社区治疗”的态势并没有得到根本性改善。
 
  复发率高仍是顽疾
 
  研究表明,中国精神分裂症患者出院后一年的复发率约为40%。首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%。中断药物治疗是复发的重要原因,停药患者一年内的复发率高达77%,坚持服药的患者一年内复发率为3%。
 
  马弘教授分析说,容易复发最主要的原因就是患者不愿意吃药,“他记不住,也坚持不了。即便由患者家属来监督用药,作用也是有限的。有的患者还认为自己没有病,千方百计地藏药,或者骗家属说已经用药。”马弘教授说,这导致出现患者用药病情好转,出院后治疗效果又直线下降的情况,然后复发再次住院,陷入恶性循环。
 
  曾经有过复发经历的小郑表示,他也无法长期坚持用药,“跟朋友们在外面玩儿,很难找机会吃药,也不愿意在朋友面前吃药,怕别人发现自己患过精神分裂症。”小郑说。
 
  长效针剂可有效提高依从性
 
  小郑的病情得到有效控制得益于长效针剂的应用。用长效针剂前,小郑需要吃四五种药,如今只要每个月打一次长效针剂,在辅助服用一种药物就稳定地控制住病情。马弘教授解释说,长效针剂与口服药物相比具有多重优势,包括提高患者的依从性、避免反复提醒患者用药、更容易实现较低有效剂量原则、避免胃肠吸收等问题,不存在肝脏首过代谢效应、降低意外或故意的过量服药风险等。
 
  据马弘教授介绍,全球接受社区服务的患者中,使用长效针剂的比例是20%~40%,而在我国仅有1%。目前,每月注射一次的长效针剂已被纳入2017版《国家医保目录》,自2017年9月1日起全国大部分省市开始执行,可有效减轻患者的经济负担。马弘教授希望,更多的患者选择使用长效针剂,“它是精神分裂症患者社区治疗管理的有力武器,解决了社区管理、康复的最大难题,保证了用药的持续性,帮助患者更早重返社会。”马弘教授说。
 
  与会专家呼吁进一步提升严重精神障碍患者规范化治疗水平,提高疾病的治疗率,配合使用长效治疗方案,改善患者的依从性,从而降低复发率,降低疾病负担,帮助患者适应和回归社会,减少因病导致暴力极端事件的风险。
 
  西安杨森制药有限公司总裁Asgar Rangoonwala表示:“精神卫生领域是西安杨森一直致力发展推进的重要医药健康领域。我们在药物研发上推陈出新,为中国精神疾病患者带来了康复的希望,为提升精神科医生的规范化诊疗水平提供持续的支持。未来,我们将不断探索精神疾病管理模式,建设合理有效的患者服务支持体系。”

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