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广东:让健康优先落地生根

2017-07-15 07:30:04 | 来源:健康报 | 分享
广东省江门市家庭医生团队为老年居民提供上门诊疗服务。刘翠兰摄
□本报记者 刘志勇 特约记者 周玮玮 通讯员 赵杰
2016年1月,广东省高规格召开全省卫生工作会议,提出“建设健康广东、打造卫生强省”发展战略;今年3月,召开全省卫生与健康大会,全面研究部署健康广东建设。如今,将卫生与健康事业提升到优先发展的新战略高度,已成为广东省上下的共识。广东省委书记胡春华曾带队到韶关、惠州、清远等8个地市的23家县级及以下医院(卫生院)开展深入调研,召开15场座谈会,摸清基层医疗卫生状况的底数。推进健康广东建设,既成为夯实人民群体健康保障的需要,也成为推进广东经济转型升级的重要举措。
高位推动——
省委省政府描绘长远蓝图
在2016年召开的全省卫生工作会议上,广东省委、省政府研究部署进一步深化医改的各项工作,首次提出建设“卫生强省”战略,并出台“1+2”文件,即《广东省委、省政府关于建设卫生强省的决定》和《广东省医疗卫生强基创优行动计划(2016~2018年)》《广东省构建医疗卫生高地行动计划(2016~2018年)》,构建“1+2+N”的卫生强省政策体系,勾画出健康广东建设的长远蓝图。
“健康中国建设,需要卫生计生系统把倡导多年的预防为主战略真正落到实处。”广东省卫生计生委党组书记、主任段宇飞说,实现从以疾病治疗为中心向以人民健康为中心转变,制度改革创新是关键,要围绕医疗、医保、医药3个环节,进一步深化改革,释放更强的发展动力。段宇飞说,广东省卫生计生系统将继续齐心协力,攻坚克难,开拓创新,扎实工作,努力开创卫生与健康事业改革发展新格局,为实现广东“四个坚持,三个支撑,两个走在前列”的要求作出新的更大贡献。
“十二五”期间,广东各级党委政府积极推动基层医疗卫生机构发展建设,发挥了基层服务平台的作用,基本公卫服务逐步加强,方便群众就医作用逐步显现。然而,医疗卫生资源不足、分布不均仍是广东面临的核心问题。有的粤东、粤西、粤北县人口过百万,但仅有一家综合性县级医院,远不能满足当地群众的健康需求。打基础、强基层仍是全面推进医改、建设健康广东的关键环节。
广东省委、省政府高度重视基层医疗卫生资源不足等突出关键环节。今年1月,广东省委常委会议审议并原则通过了《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,决定2017年~2019年统筹各级财政安排500亿元,通过3年~5年努力,全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善,服务能力明显提升,服务格局更加科学合理,人民群众就近享有基本医疗卫生服务。
着力基层——
发起服务能力建设“大会战”
近年来,广东省始终坚持以基层为重点,以改革为动力,将提升县级以下医疗机构服务能力为突破口,推进分级诊疗制度建设。
段宇飞表示,尽管广东省是全国经济体量最大的省份,但是广东省人口多,人均财力并不像想象的富余,对医疗卫生的投入也有限;其次,珠三角城镇化进程较快,但也带来庞大的流动人口,对医疗资源的配置造成极大的不确定性;第三,广东经济起飞虽早,但珠三角与粤东西北差距客观存在,边远和基层医疗资源的短板问题十分突出。(下转第2版)(上接第1版)
强基层仍然是广东省“十三五”期间医改的一大主旋律。段宇飞说,新一轮全省基层医疗卫生机构能力建设“大会战”正在全面推进。本轮“大会战”重点将放在县、镇、村三级医疗卫生机构,各级财政3年统筹安排500亿元,重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等,特别是县级医院建设、乡镇卫生院规范化建设和妇女儿童医疗机构建设。力争通过3年~5年,县域内住院率达到90%,基本实现“大病不出县,小病不出镇”的目标,在2020年基本完成基层医疗卫生补短板任务。
在允许基层医疗卫生机构可不实行收支两条线管理的基础上,广东省《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》提出,允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下,实行公益一类财政供给,公益二类事业单位管理,人员实行县招县管镇用;从2017年起,省财政按编制数核发经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心事业费;选派优秀管理人员、医务人员下基层,城市三甲医院对口帮扶县级医院,原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%等。
此外,广东省已全面实施家庭医生签约服务制度。家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者。到2017年年底,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
强基层离不开人才支撑。段宇飞介绍,从2017年起,广东省将为每家乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置两个全科医生特设岗位,除享受单位发放的绩效工资和各项津补贴外,省财政给予每岗每年补助6万元。此外,广东还将增设全科医生职称系列,在职称评审上向全科医生倾斜。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜;基层医疗卫生机构可直接将经过规范化培训的全科医生纳入编制管理。
倚重信息化——
大数据分析提供决策依据
如何针对广东省县域发展高度不平衡的现状,让巨额投入产生更好的效益?段宇飞说,“撒胡椒面”肯定行不通,必须有精确的数据作为依据。
“十二五”期间,广东省统一了各级医疗机构的国际疾病和手术分类标准代码、医院报表制度和台账,统一病案统计软件;从2014年开始,通过统一的网络直报平台采集住院患者的病案首页信息,逐步建立起全省规范化病案信息大数据库。目前,该省每年约1400万人次的住院患者,会产生1000多万份病案首页信息,病案首页库已经积累了几千万条数据,实现了全省所有二级以上医疗机构通过直报系统按月上报,成为有待挖掘的数据宝库。
广东省病案信息数据采集范围正逐步扩大至乡镇卫生院,实现病案首页数据采集全覆盖。通过大数据分析,可以清晰地了解全省医疗卫生服务的现状,精准统计各市、县的区域内住院率,全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病种、流出数量、流出后的诊疗费用等情况,尤其是贫困人口的医疗卫生服务情况。该省卫生计生委基于对大数据的深入分析研究,明确以县域内住院率达到90%为目标,以加强县级医院综合服务能力为突破口,加快建立分级诊疗制度,引导医疗卫生资源下沉,解决经济欠发达地区人民群众的基本医疗卫生服务问题。
该省卫生计生委利用住院患者病案首页数据,坚持对全省县域内住院率和患者流向进行分析,并以此做出相关决策。2015年,该省根据大数据分析结果,重新布局三级医院对口支援县级医院工作,确定珠三角6市对口支援粤东西北8市,41家城市三级医院对口支援58家县人民医院,实施一县一策、精准帮扶。
阳山县位于粤西北连片贫困地区。2014年,阳山县人民医院在广东省58个县(市)的县级医院服务能力和县域内住院率排名中,分别位于第43位和第30位,处于中等偏下水平;除肿瘤、脑血管疾病外,骨折一度排在该院转出病种的前几位。2015年6月,广东省第二人民医院开始对口支援阳山县人民医院,有针对性地重点推动该院骨科的发展。阳山县人民医院院长、广东省第二人民医院普外二科副主任秦克旺说,经过近一年努力,阳山县人民医院已经填补了几十项技术空白。对口支援近两年来,该院住院人数同比增加超过30%,手术例数猛增50%以上,阳山县县域内住院率也从74.4%上升至约80%。
事实上,广东省利用大数据技术实施的医疗卫生精准帮扶效果已经开始显现,分级诊疗制度稳步推进。2015年数据分析结果显示,该省县级公立医院门诊量、住院量平均涨幅分别为5.3%、5.0%,高于0.1%和3.4%的全省公立医院平均水平;与之形成鲜明对比的是,该省省属、部属大型公立医院门诊量、住院量首次出现环比下降,广东省人民医院、中山大学第一附属医院两家龙头医院门诊量降幅分别达5.0%和3.8%。
立足长远——
要做到“五个走在前列”
段宇飞表示,党中央、国务院去年8月召开新世纪以来的第一次全国卫生与健康大会。广东省委、省政府坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署,主要领导专题密集调研卫生与健康工作、密集召开会议研究卫生与健康重大问题,加快部署推进健康广东建设,“我省卫生与健康事业的改革发展,迎来了难得的重大历史机遇期”。
今后一段时期,广东省卫生与健康工作将紧紧围绕建设健康广东、打造卫生强省战略目标,突出基层重点,把握改革主线,完善服务体系,健全体制机制。力争通过3年~5年努力,全省医疗卫生服务格局更加合理,基本医疗卫生制度率先全面建立,人民群众公平均等享有覆盖全生命周期的卫生与健康服务,实现规模适度、素质较高、结构优化、分布合理的人口均衡发展,卫生与健康事业改革发展走在全国前列。
段宇飞表示,实现上述要求和目标,要始终做到“六个坚持”。一是坚持把人民健康放在优先发展的战略位置,始终做到“以人民健康”为中心,全力保障好人民群众的基本健康权益;二是坚持新形势下的卫生与健康工作方针,立足省情、把握规律、增强自信,把健康融入所有政策,实现人民共建共享;三是坚持“大健康、大卫生”的发展理念,站在全局的、长远的、整体的角度思考和谋划卫生与健康工作,为广大人民群众提供全方位、全生命周期的健康服务;四是坚持卫生与健康事业的公益性质,毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务;五是坚持改革创新的根本动力,以建机制为重点,围绕重点领域和关键环节,加快建立基本医疗卫生制度;六是坚持人才队伍建设的核心要素,充分调动广大医务人员的积极性、主动性、创造性,发挥医务人员在卫生与健康工作中的生力军作用、在维护人民健康中的中流砥柱作用。
“将知名的专家教授从一般的、事务性工作中解脱出来,让他们有更多时间研究疑难杂症。”段宇飞说,强基层的同时也要建高地,广东将推进落实创建医疗卫生高地行动计划,遴选出5家高水平医院、30个高水平临床重点专科,启动8个转化医学创新平台建设,完成5个精准医疗、6个生物医学创新平台建设,选拔培育30名医学领军人才和300名杰出青年医学人才。加快推动医学研产联动,争取国家(专科)医学中心落户广东。为提升医疗服务质量和水平,该省三级医院将全面实施预约诊疗,扩大日间手术实施范围;全部三级医院和90%以上的二级医院将开展临床路径管理;进一步加大医院感染、血液安全、临床药事管理力度,在二级以上医院试点控制并逐步取消门诊患者静脉输注抗菌药物。
段宇飞说,推进健康广东建设,工作重心主要体现在“五个走在前列”:服务的均等化上走在前列,体系的现代化上走在前列,体制的科学化上走在前列,管理的精细化上走在前列,医疗高地的建设上走在前列。“我们坚信,大家撸起袖子加油干,就一定能走好卫生与健康事业改革发展的新征程,健康广东的宏伟蓝图必将成为现实。”

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