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治理骗保需要举报但别依赖

2018-12-18 08:32:10 来源:健康报
  □木须虫
  国家医保局近日公布该局与财政部共同印发的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,明确对举报涉及定点医疗机构及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员等各类欺诈骗保行为的给予奖励。其中规定,奖励的最高额度不超过10万元。
  医保基金是老百姓的救命钱,确保医保基金运行安全,是重大民生。对骗取医保基金行为实行有奖举报制度,从外部监督的角度,提高和调动社会参与监督医保基金运行的积极性,的确是一项有效的措施。有奖举报制度在公共管理中的应用比较普遍,从打击刑事犯罪,到治理交通违法都有应用。但从实效来看,还存在一些局限。骗保通常都是封闭式、链条式的违法行为,不管是医保卡套现,还是医疗机构虚构就医骗取费用报销,都是建立在隐蔽的程序上,往往知情者都是受益者,一荣俱荣、一损俱损,让他们“反水”举报的概率不会太高。
  治理骗取医保需要举报但不能依赖举报,归根到底它只是被动介入的管理方式。骗取医保行为之所以多发频发,很大的症结还是医保基金使用、支付等管理还比较粗放,存在一些弊端与漏洞。如医疗机构冒用参保人社会保障卡采取假住院的形式骗取医保基金,客观来说是基金管理对参保人住院失之审查;再如虚记或多记医疗服务费用,与医疗机构“过度医疗”如出一辙,反映还是医保报销弹性过大。
  治理骗取医保,维护基金安全,更关键的还是加密管理栅栏,堵塞制度的漏洞。首先是强化管理的责任,出现严重的骗保行为,应当追究管理机构的失职、渎职责任,倒逼前置审查管理的动力;其次是完善医保管理的方式与机制,应放则放,把更多购药、门诊支付的便利还权于参保者,完善参保者持卡住院的登记管理程序和信息监测调查机制,扩大病种费用包干应用范围,建立医保精细支付机制,不断堵塞管理漏洞;第三是建立医保基金管理的监督机制,如自上而下定期按比例的稽核制度,对医保管理机构费用支付、程序管理的审批、核查等行为进行监督制约。

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