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医保跨省结算制度得跟上

2018-07-17 07:35:05 来源:健康报
  □余明辉
  随着跨省就医直接结算工作的推进,定点医疗卫生机构覆盖范围进一步扩大。截至5月31日,国家平台实现跨省异地就医直接结算50.2万人次,医疗费用125.9亿元,基金支付76.5亿元,基金支付比例为60.8%。(7月16日《人民日报》)
  跨省异地就医直接结算涉及全国各省份近万家定点医疗卫生机构,业务“点多、线长、面广”;参保地、参保省份、国家、就医省份、就医地、就医定点医疗卫生机构6个层面的信息系统环环相扣,这意味着医保金异地结算,不但要速度也要安全。
  报销系统运行的安全需要国家在相关医保金异地结算管理系统的建设和维护上,建设足够大的容量空间和便捷程序,并及时升级。同时,要确保异地医保金结算病人的信息安全和异地结算合规使用的安全。今年4月,有媒体报道,借医保可以在异地结算的便利,海南省有些连锁药店,可以利用医保资金购买床单被罩、卫生纸等生活用品,生意很是红火。对此,不管是医保资金的属地,还是违规行为的发生地,都存在监管惩罚难的问题:前者鞭长莫及,后者不便于管。
  这些问题提示,在实现异地买药等医保金结算情况下,统一监督和引导制度,还处于滞后状态,缺乏明确的医保金异地结算使用监督、责任主体制度的设计,这使得挖医保金墙脚的行为难以得到有效约束。
  遏止医保金被套取等危及医保金安全的问题,需要有关方面采取得力措施。首先,要适应医保金异地结算趋势,完善和明确医保金异地结算监管主体以及监督不力处置办法,堵上医保金本地、异地结算的各种乱象;其次,要多部门协调,对超范围经营、乱开发票、套取医保等药店违规行为进行联合执法、综合打击,去除医保资金买日用品的基础条件;再次,扩大医保异地结算意义的宣传,甚至动用法律法规等手段,提升百姓合理合规使用医保金结算的意识。

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