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医保付费不应造成医生困扰

2018-07-10 07:03:08 来源:健康报
  □时本
  据媒体报道,浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年2月又只拿到了1000元的绩效奖金。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。
  按照当地单病种付费规则,医保部门只按照患者当次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。例如,患者因结肠息肉住院,该病种的医保额度是4800元。如果超出这个限额,医院就会被直接扣钱,医院为了减少导致亏损的诊疗行为,就会扣医生的钱。
  单种疾病有难易,也可能存在并发症,且很多患者不只患有一种疾病,第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起,若要同时得到治疗,就只能占用第一诊断的费用。如果医生收治了一位病情复杂的患者,为了让费用不超标,医生能采取的办法主要有如下几种:
  其一,完全无视并发症的存在,更不敢治疗第二、第三诊断的疾病,比如即使结肠息肉的患者合并肠道感染,医生恐怕也只能装作不知,即使患者同时患有心脏病,也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。其二,一次可以治好的疾病,分几次住院治疗。治疗结肠息肉有一种方法是在息肉蒂部“打夹子”,一个夹子的平均费用是200元,假如一名患者的结肠里有十几个息肉,仅仅是夹子和其他基本费用相加,就会超过4800元。这种情况下确保费用不超标的最好办法,是先治疗几个息肉,下次再住院治疗另外几个息肉。其三,对于同时患有几种疾病的患者,先以一种疾病作为第一诊断住院治疗,再将第二、第三诊断当成第一诊断再次收入院治疗,或将患者转到其他科室,重新确定第一诊断进行治疗。其四,把第一诊断尽量说得严重一些,以争取更高限额。比如,将普通心绞痛诊断成心肌梗死,在心电图和心肌酶指标等方面做些手脚,使之模棱两可。即使有人发现里面可能存在猫腻,但往往只能当成学术方面的争议来对待。采取上述几种“应变”方法,尤其是最后一种,医生心里肯定不是滋味。
  医保付费直接影响医疗行为,找到一整套科学合理的付费方式的确是件难事。然而,医保付费至少不应给医生正常治病造成困扰。确保这个底线并不难,关键是不断改进付费方式,既帮助患者和医保基金节省开支,又不会对医生造成困扰,影响他们求真务实的职业精神。

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