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回扣背后隐藏着扭曲和错位

2016-12-28 07:06:43 | 来源:健康报 | 分享
 
□刘志勇□
 
   上海、湖南6家大型医院的个别医生收取药品回扣,比例高达药品价格的30%~40%,甚至有医生3分钟内收取4份回扣,而医药代表的提成则为药品价格的10%。近日爆出的这则电视新闻,在行业内外引发一系列强烈反响,两地卫生计生行政部门迅速行动,对报道中涉及的药品回扣事件展开调查;国家卫生计生委也连夜回应,严查高药价回扣歪风,并派出督查组分赴沪湘两地。
   无可辩驳,医生收受回扣于情、于理、于法都是说不过去的。但是,问题到底有多严重?所有药品都有高达三四成的回扣空间吗?有多少医生在往自己兜里揣着回扣?没有严谨的调查不能妄下定论,尽管医院、医生有使用高价药的冲动和倾向,甚至收受回扣成为行业“潜规则”的说法已经由来已久。
   事实上,对我国医药卫生体制弊病有所了解的人都该知道,高药价、高回扣只是容易看到的“恶果”,真正的“祸根”远非如此简单。在经济实力薄弱的时代,以药补医成为政府办医疗机构无可奈何的补偿渠道,医院生存和发展的资金,一大块需要由药品收入来提供。即使在公立医疗机构回归公益性已成社会共识的今天,各地各级政府的办医责任也远没有真正落实到位,加之定价畸形的医疗服务价格一时难以完全纠正,行业薪酬制度改革尚未全面触及实质;这也导致医务人员的合法收入长期无法与自己劳动价值相匹配,导致即使全面取消药品加成,仍然难以彻底斩断赖以输血的“药品脐带”。
   从缺医少药的时代走来,我国的药品市场一直处于质量低下而秩序混乱的状态,重复生产、恶性竞争,长期的价格管制导致一定的市场失灵。如此一来,“医”的供血不足产生利益需求,“药”的定价虚高留出输送空间,就造成了过度医疗和药品回扣的畸形现象;如果医药分开的改革没有真正到位,无论药品以何种方式采购和使用,这种利益输送可能都很难从根源上剜除,“假新药谋高价”“优质药降价死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。
   从管理粗放的时代走来,虽然我国已经建立起覆盖全民的基本医疗保障,但医保基金的管理距离科学化、精细化的要求仍然相去甚远。长期以来,医保基金倾向于定额包干式的简单管理,通过“四两拨千斤”的经济杠杆规范临床医疗行为,促使药价回归合理的作用远远没有得到发挥和利用;医保的秤砣找不准位置,医改这杆秤就很难保持平衡。
   如此,高药价、高回扣是公众容易看见的问题表象,其背后隐藏的种种体制机制错位才是问题的本质。近年来,新一轮医改克服种种困难逐步推向深入,也正在触及根本性的体制问题,在这样的时间窗口爆出“大新闻”,更应该成为社会各方进一步凝聚共识的动力,进一步加强医疗、医药、医保的协调联动,咬紧牙关、啃硬骨头,整体推动医改向前迈进。而全体医疗卫生从业人员必须要认知的是,医德医风是医务人员的必备条件和必修课程,医者的形象和地位需要医者群体依靠自强、自律、自尊来树立和赢取。

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