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郑民华:心有猛虎,细嗅蔷薇

2016-02-05 07:47:35 来源:健康报
特约记者 宋琼芳 朱 凡
    在一众“国际范儿”的头衔下,不久前刚刚被评为“上海市十佳医生”的郑华民说,他还是最喜欢人家叫他:郑医生。
    猛虎象征着勇气与自信,蔷薇代表着精巧与细腻——刚柔并济,这是他医者的风范,亦是他为人的本色。他知道生命的脆弱,所以他懂得病人的感受一如自己的感受;他知道生命总有尽头,但也相信一定有些东西比生命更为长久。

    郑民华至今记得那件小事:有一天,他去吃同事的喜酒,走在热闹的淮海路上,忽然有人轻轻拍了拍他的手臂,他一时没有反应过来对方是谁。“郑医生,你不记得我啦?你给我开过刀的呀!你看我现在恢复得多好!”对方像面对着老朋友一样笑得阳光灿烂。每想起这件事,郑民华都觉得:“做医生真好。”
    作为上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科主任、上海微创外科临床医学中心主任,郑民华是国内外公认的微创外科领军人物:他既是英国皇家外科学院院士,又是世界内镜外科联盟常务理事;他既是亚洲腹腔镜与内镜外科医师学会主席,也是亚太疝学会创始委员及常务理事。在一众“国际范儿”的头衔下,不久前刚刚被评为“上海市十佳医生”的他说,他还是最喜欢人家叫他:郑医生。
    微创外科“吃螃蟹”的人
    有人说,郑民华“有一双女人的手和一颗狮子的心”。对此,他笑着说:“我属虎,应该是一颗老虎的心吧。”批评学生时特别严厉,他又会自嘲:“我是不是很霸道?是属虎的缘故吧?但我坚持的都是对的呀!”那这双手呢?郑民华想起留学法国的时光:1987年,腹腔镜手术问世不久,法国斯特拉斯堡大学医学院附属医院引进一套全新腹腔镜手术器械,同时选拔一批医生尝试探索,当时还只是住院医生的他被选中:“理由很简单,因为我是中国人,有一双拿筷子的手。”
    从此,他成为微创外科“吃螃蟹”的人。1989年,26岁的他在法国成功完成自己的第一例腹腔镜胆囊摘除手术;1991年回国后,他就开展了华东地区首例腹腔镜胆囊切除手术;1993年,30岁的他又顺利开展国内第一例腹腔镜直肠癌根治手术,把我国微创外科推进到恶性肿瘤领域。而立之年,名动一时。
    现在,“微创手术”既普遍又热门,人们已经认识到腹腔镜技术是外科手术的一场革命,但每一个新兴事物在未被认知与普及时,必然会遭受巨大质疑,当时有人开玩笑:“腹腔镜嘛,就是回家有大门不走,偏要爬窗户。”
    面对质疑和压力,郑民华勇者无惧地走上了推广之路:在院内,他向妇产科、泌尿外科、胸外科等多个科室普及腹腔镜技术;在院外,他一个一个城市宣讲、手术演示,让外科医生们逐步了解、逐步认可。2001年,他层层打擂,获得上海市政府大力资助,将瑞金医院微创外科建设成为上海市微创外科临床医学中心。他牵头制定我国腹腔镜大肠癌根治手术操作指南,为国内外40多家医院指导手术并培训医师。因为他知道:“这是百年一遇的机会,我有这个能力,就一定要抓住,一定要证明,微创就是外科手术的一个方向!”
25年后的今天,还会有人说腹腔镜看不清楚吗?不是看不清,是看得太清楚了。在他全力推动下,中国医学界从不知道“微创”为何物,到腹腔镜胆囊切除术成为首选术式;从质疑微创下恶性肿瘤手术根治的效果,到外科手术的“微创比例”成为衡量学科先进性的客观指标。他引领中国微创外科界,制定中国标准,规范手术、减少创伤、造福患者。
    去年年底,郑民华开展的国内首例腹腔镜直肠癌根治术患者特地前来看望他,患者双手颤抖着拿出她珍藏22年的出院小结,站在一旁的郑民华学生、瑞金医院普外科副主任医师臧潞说:“我被震撼了!做医生再苦再累,也值了!”
    做得“更少”,是为了得到“更多”
    “保守是无望的。”郑民华说,“做医生如逆水行舟,不进则退,唯有认准方向,顺势而动,才能走得长远。”25年来,他从没有停下脚步,不断开创先河。
    2004年,国内首例全腹腔镜胰十二指肠切除术被“推”到他面前。胰十二指肠切除术是公认难度最大的手术之一,更何况患者已70岁且伴有高血压及肺气肿,开腹手术会带来致命并发症。手术最大难点在于:切断患者的十二指肠及空肠上段、胆总管、胰颈胰体部,切除胆囊之后,等于切除患者消化系统的“十字路口”,每一条生命攸关的“通道”——胰肠、胆肠、胃肠,必须在最短时间内精确修复,哪怕几秒耽误,就可导致患者消化液大量流失,即刻在手术台上停止心跳。手术室里,人人屏息,郑民华目光锐利而镇定,胰肠、胆肠、胃肠吻合完美,门静脉周围、肝动脉周围、胰腺等处淋巴结清扫干净。手术5个半小时,患者出血量仅50毫升,没有并发症,20天后出院。当时,全世界开展同类手术尚不足百例。
    2006年,另一位老人找到郑民华。老人患有直肠癌,肿瘤占据肠腔一圈,但身患强直性脊柱炎几十年的他,平日难以正常站立,平躺时上半身与床形成了45度角,形如龙虾。在许多医院,他都被外科医生以“腹腔空间太小、人无法躺平”等理由而拒绝手术。郑民华制订手术方案,与麻醉科、骨科等通力合作,闯过重重难关,在旁人认为根本不可能施行手术的极度狭小而曲折的空间内“闪转腾挪”,为老人成功手术切除了肿瘤。
    2007年,郑民华再次挑战高难度:为一位55岁患者同时切除直肠癌和胃癌两处原发性恶性肿瘤,这在国内外文献均未见报道……“不断向更高端、更精细的层面发展,不介意‘长江后浪推前浪’,因为我喜欢站在‘风口浪尖’。”他说。
    机器人腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、3D腹腔镜手术……这些年,郑民华关注并尝试微创外科领域每一次创新与进步,他从不曾畏惧挑战,亦从不会盲目乐观。他说,外科发展经历三个阶段,即外科微创化、手术精准化、微创功能化,微创外科手术以创伤小、时间短、恢复快等特点而著称,但手术医生不能单纯以手术时间长短、肿瘤切除干净与否以及表面伤疤大小来衡量手术的成功,而应更多地考虑患者的整体情况。
    “‘创伤’的概念不能仅理解为‘伤口’,如果医生经验不丰富、技术不到位,花费时间比传统腹腔镜手术长得多,那就谈不上‘创伤更少’。”他说,“外科医生面对不断更新的改良技术,不能急于求成,必须根据自身实际情况好好学习掌握;另一方面,对新技术的开放式研讨与操作训练的培训联盟势在必行。”
    一路走来,凡有微创外科的国际学术会议,必有“中国郑民华教授”的专题报告。2009年,他当选为亚洲腹腔镜与内镜外科学会主席,第一次在中国成功主办亚太年会。2014年,他成功申办2016年世界内镜外科大会,这个世界微创外科届的奥林匹克盛会将首次来到我国。
    “疾病谱伴随人类社会发展而改变,无形中也为临床治疗的创新推波助澜;而不断推陈出新的治疗方法又进一步影响疾病谱再度改变。以此循环,造就医学历史的螺旋形发展。”他说,“在传统开腹手术时代诞生而被誉为‘二次革命’的腹腔镜手术,如今也被冠以‘传统’二字。可见‘时代列车’一趟趟驶过,源源不尽的燃料就是创新精神。微创外科技术蕴含的理念——‘less is more’,做得‘更少’是为了获得‘更多’,这正是创新精神的源动力之一。”
    “技术为王,但别忘了以人为本”
    跟随郑民华查房是一件很有意思的事。他就像个大家长,又威严又潇洒,总把袖子卷到手肘以上,总是告诫患者:“这病啊,都是吃出来的!”在病房眼观六路、耳听八方:谁没垫枕头,他嘱咐护士帮忙垫上;谁要是担心第二天的手术,他就到病床边打气;谁偷偷抽烟,他两眼一瞪训上几句。有一次,有位老人抓住他的手说:“我想多住两天。”他俯身问:“怎么了?”原来老人刚动完手术,在打点滴,怕回去没人照顾。他笑着拍拍老人的手:“老人家放心,不会让您这样带着‘补药’回去的!一定让你养好病,自己走回家!”老人乐呵呵,拉着他的手不放。
    这些年,医院里的高龄患者越来越多,不少老人因为开腹手术风险大,主动要求做腹腔镜,找到郑民华,他总不忍拒绝。这些年,他带领团队收治众多疑难杂症,瑞金医院成为病人口口传颂的“终点站医院”。医院好,技术高,一定收费贵?到郑民华这里,这条定律不成立。他总想法子为病人省钱,在手术方式和医疗器材选择上为病人精打细算,他说:“好钢用在刀刃上。少用药,多用心。”在瑞金医院,胆囊切除术住院天数从6.8天下降到1.3天,腹腔镜胃癌、肠癌的住院诊治费用一直保持全市最低,但患者的术后生存率和就医体验却从未降低。
    “微创外科正由精准化向功能化发展,即从对技术的精准追求逐渐转向对人的整体关注。随着就诊速度加快,以及学科亚专业越来越精细区分,病人如果不是以‘人’来看病,而是以‘器官’来看病,就会导致‘头痛医头,脚痛医脚’的现象愈演愈烈。”郑民华说,“医生应把病人视为一个整体,不能将肿瘤部位割裂来看。随着老龄化社会到来,微创外科应紧跟疾病谱变化,向老年医疗靠拢,这就需要学科具有很强的综合能力,为患者提供整体化的诊疗方案。”
    因此,他在国内首次提出“微创外科+”的模式,尝试建立多学科整合的“模板病房”:以患者为中心,整合院内的医疗资源,让患者在术前、术中、术后能得到连贯服务。住院患者不用为了做一次普通检查就要在医院楼与楼之间、楼上楼下来回折腾,而是在病房内、病床边完成尽可能多的工作。最近,他还推出一款术后随访服务,定期为出院病人推送消息,接送患者前来医院复查,替他们预约各项检查,提供全年24小时无休的医疗咨询。“尽量移动医生,而不要移动患者。”他说,“给病人安全感与信任感,这是我最看重的事。”
    如今,他的“微创外科+”即将变成现实,微创外科将搬入新的综合大楼。
    谈及未来,他的目光愈加炯炯有神,踌躇满志。这双眸子,在针砭时弊时,充满着愤世嫉俗的不羁;在伤逝病人时,流露着生老病死的无奈;在手术台上全神贯注,仿佛君临天下;在手术室外谈笑风生,却又是那竹林间的魏晋风度。这让人想起英国诗人西格夫里·萨松的一句诗:“我心中有猛虎,细嗅蔷薇。”译者、学者余光中的解读写道:非蔷薇,猛虎便成了粗汉;非猛虎,蔷薇便成了懦夫。
    猛虎象征着勇气与自信,蔷薇代表着精巧与细腻——刚柔并济,这是他医者的风范,亦是他为人的本色。他知道生命的脆弱,所以他懂得病人的感受一如自己的感受;他知道生命总有尽头,但也相信一定有些东西比生命更为长久。他曾自嘲“愤青”,如今,“愤怒青年”已成“愤怒中年”,而“猛虎”依然“细嗅蔷薇”,只因赤子之心从未改变。

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