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刘建蒙:优化健康收益成为婚检面临的挑战

2015-08-07 09:50:59 来源:健康报
本报记者 付东红
  刘建蒙
  对话背景:“在系列自愿婚检政策导向下,中国婚检率骤降后大幅回升,但省份间差异显著。”这是2014年度全国妇幼卫生年报项目论文——《1996年至2013年中国婚前医学检查率变化情况》研究得出的结论。这18年间,国家婚检政策做过什么样的调整,省份间婚检率为何差异显著,这会对婚检政策带来什么影响?带着这些问题,记者日前对话全国妇幼卫生年报办公室主任、北京大学生育健康研究所副所长刘建蒙。
  我国婚检率18年呈V字形走向 
  记 者:18年来,我国婚检政策发生了很多变化,这里您是否能为我们做一个大致的梳理?
  刘建蒙:1986年原卫生部和民政部曾联合下发了《关于婚前健康检查问题的通知》,要求当事人结婚登记时出示婚检证明;1994年民政部《婚姻登记管理条例》要求当事人须提交婚检证明,遂形成强制婚检并持续至2003年。1996年~2003年可视为强制婚检期。
  2004年,原卫生部发布《关于免费开展婚前保健咨询和指导的通知》,鼓励自愿婚检、要求合理收费;2007年《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》提出加大婚检宣教、创新婚检服务模式,2004年至2008年可视为鼓励自愿婚检期。
  2009年,原卫生部当年《妇幼保健社区卫生工作要点》首次明确提出要积极推广免费婚检;2012年《关于印发贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案的通知》和《关于印发“十二五”期间卫生扶贫工作指导意见的通知》中又进一步要求推广免费婚检和对贫困地区实行免费婚检补助政策,2009年后可视为免费自愿婚检期。
  记 者:那么伴随这些政策的变化,我国的婚检率相应地呈现出哪些改变?
  刘建蒙:18年间,我国婚检率随政策调整而发生显著变化,并呈V字形走向。强制婚检期婚检率在52.7%~67.7%,平均为60.9%(城市71.5%,农村51.7%);在取消强制婚检向鼓励自愿婚检过度的2004年,婚检率骤降至2.6%,以后开始缓慢上升,到2008年达到了11.5%。免费自愿婚检政策出台后,婚检率出现了较快的回升,2013年达到了52.3%(城市49.8%,农村54.6%),但省份间差异悬殊。2013年,广西(97.5%)、福建(96.0%)、宁夏(95.4%)、浙江(93.4%)和安徽(90.1%)5省婚检率已逾90%,而经济较发达的上海(27.4%)和广东(25.5%)仅约为全国水平的一半;重庆(12.4%)、北京(5.8%)和天津(4.6%)则相对更低。此外,经济欠发达的贵州(6.4%)和青海(1.8%)也处于低点。
  记 者:据您看来,造成省份间的这种显著差异,背后是什么样的原因?
  刘建蒙:省份间婚检率的悬殊差异,是值得进一步深入调查研究的。对福建、广西、宁夏、浙江和安徽这5个婚检率较高的省份,经验急需总结,婚检带来的健康收益也需评估。而经济欠发达的贵州和青海婚检率低,可能与卫生资源缺乏、交通不便等因素有关,下一步宜继续完善向贫困地区倾斜的政策。
  值得关注的是,经济发达的上海、广东及其余3个直辖市婚检率为什么走低?其影响因素比较复杂,可能与工作忙没有时间、对婚检认知不足(如身体健康无需体检、单位定期体检可替代婚检)、对婚检服务机构信任不足(服务质量不满意、检查“走过场”)、婚检服务缺乏便利性、保健工作与后来的临床(分娩)服务衔接不够紧密等诸多因素有关。总之,省份间婚检情况的较大差异,提示我们需要研究新情况,制定差异化政策。在关注欠发达地区、弱势群体的同时,新形势下,大城市面临的诸多健康需求问题也日益凸显,应引起关注。
  积极探索保健和临床高效统一的新机制
  记 者:在您看来,这一研究的现实意义是什么,会对今后的婚检政策产生什么影响?
  刘建蒙:这一研究能够从一个侧面总结既往婚检工作的开展情况,梳理国家政策调整对婚检率的影响,为今后调整相关政策提供循证支持。更重要的是,研究显现出了婚检工作今后面临的新问题。如对婚检率低但经济发达的省份,就应考虑积极探索符合成本效益的自愿婚检或与孕前孕期保健和分娩服务统筹结合的服务模式。
  记 者:结合这项研究,您认为目前我国婚检工作面临哪些挑战,还需要在哪些方面作出调整?
  刘建蒙:当婚检率达到一定水平后,维持婚检率在合理高水平、便捷婚检服务、切实提升婚检服务质量、最大限度地优化婚检健康收益,将是婚检工作面临的挑战。为此,应从以下几个方面着手推进:第一,我国婚检工作的健康收益还亟待评估,总的婚检率也有提升空间,相关政策可因省而异。目前应切实改善婚检服务的可及性和方便性,提升服务能力和质量,创新保健与临床分娩一体化机制。第二,针对目标人群开展健康宣教工作,引导目标人群寻求保健服务的自主性。第三,以婚检率低且经济发达和欠发达的两类地区为重点区域开展调研,调整政策,试点先行,积极探索保健和临床(包括婚前、孕前、孕期、临床分娩和产后保健)高效统一的新机制。

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