健康报网首页

从伦理学视角看医联体

2018-06-25 16:34:59 来源:健康报
  □邱仁宗

  自去年4月《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》发布后,医联体在全国发展迅猛。在近日于西安召开的第六届国际生命伦理学学术研讨会上,我国著名生命伦理学家邱仁宗教授从医联体概念问题入手,分析了医联体实践中的伦理问题,并结合与美英两国医联体实践的比较研究,指出了医联体所面临的一些共同的规范性问题。——编者

  医联体概念和实践中的伦理问题

  概念问题涉及我们应该做什么的伦理问题,具体到医联体建设上,概念性伦理问题就是,医联体究竟应该做什么。从已经发表的相关报道中,对医联体众多的理解可以归纳为三点:

  一是最低纲领派的意见,即认为医联体是为了解决病人从三级医院回流到初级医院(如城市的社区医疗服务中心或农村的县医院)。这种意见基于这样的判断:病人之所以从初级医院上流到三级医院,主要是因为初级医院医生的诊疗水平差,病人对他们不信任,而如果三级医院派医生去初级医院就可解决病人上流到三级医院的问题。因此,有人提出医联体模式的基本内涵是,“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”。这套模式最大的亮点莫过于社区与大医院的专家帮扶、双向转诊对接,这也是计划中患者最大的获益之一。

  二是中等纲领派的意见,即认为医联体为解决病人“看病贵、看病难”问题,即将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院等组成一个医疗联合体,这样老百姓发烧感冒什么的就不用再挤进三级医院,在小医院也能解决。

  三是最高纲领派的意见,即认为医联体不但要解决病人向初级医院回流和“看病难、看病贵”问题,而且要解决建立一个健全的基础医疗卫生制度问题。这对医联体的要求是比较高的,包括:用三级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用,建立医联体内双向转诊机制;加强全科医生培养,加快推进家庭医生签约服务,