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郎景和专栏

一位医生的故事 保留与保护

2015-01-26 07:57:18 来源:健康报
  印度湿婆大佛的教旨或祈命是:创造、破坏和修复。行医的使命与此是一致的。破坏与去除虽不易,修复与重建更困难。

  人性化是本源,人性化是原则。这是一个重要的医学或治疗学命题,就是保护生理功能、保护器官功能、保护生育功能,保护精神心理健康——这就是保护生命、保护生命质量!这其中涉及诊治原则,更涉及伦理观念、价值观念、家庭与社会观念甚至美学观念。

  在妇产科学,这些原则和观念更加突出和重要。我想起蒙古族英雄嘎达梅林的一句话:“只要草原上还有女人和孩子,草原就有希望。”不是儿女情长的凄楚和悲怆,而是英雄的人性和普世的呐喊。

  早在上世纪中叶,美国妇科手术大师维克多·邦尼就指出:“为了半打纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫,不啻于一次外科手术的彻底失败。”

  浸润性子宫颈癌通常要做根治性子宫切除。但1987年,法国医生达杰创建了只做根治性宫颈切除而保全子宫的手术。至今,全世界此手术已达数千例,60%术后可成功妊娠。达杰说得好:“外科医生的职责并不是创造吉尼斯纪录,而是让我们的患者信任自己,并为患者提供适合他们的治疗手段。”

  现今,还有保留神经的手术、阴道延长的手术、生殖器官缺陷或异常的矫治手术、激素补充疗法以及卵巢的保护等,都体现了人性化,体现了对女性的尊重和对女性尊严的保护。在具体实施中,一定会有争议或者误解。凡事要讲辩证,行医应个体化,不可“一刀切”,也不可“一刀不切”。比照的不是别人,而是自己。

  好多年前,我管过两位病人。他们同住一室,一位是33岁的内科医生,一位是66岁的剧作家。内科大夫罹患巨大子宫肌瘤,要切除子宫。我想她的卵巢可以保留,但她执意要切除卵巢,怕得卵巢癌。我耐心地讲解保留卵巢的益处,请她再考虑考虑。剧作家也是子宫肌瘤,我建议切子宫同时切卵巢,她不同意:“你跟她讲卵巢多么有用,为什么到我这里就成了废物?”她坚持保留卵巢。此时,那位内科大夫又来“添乱”:“你要给她切,为什么不给我切?”

  道理应该很简单明白,真轮到自己身上就糊涂了。糊涂的时候,听大夫的。


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