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淋巴管疾病 从明确诊断起步

2014-09-18 10:28:27 来源:健康报
首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科 沈文彬
 

  淋巴管常伴行在动静脉周围,就像动静脉一样,它也遍布全身。然而由于淋巴管疾病多为罕见病,与动静脉相比它们又格外纤细,因而淋巴管疾病对很多医生而言都是相当陌生的,或者面对患者茫然失措。其实,只要了解了这类疾病的特点,认认真真诊断清楚,这些患者中很多是可以得到良好治疗的。

  临床表现多有共性

  淋巴管疾病有多种多样的表现,最为常见的是淋巴水肿。近些年接受乳腺癌和妇科肿瘤、男性泌尿生殖系统肿瘤放化疗和手术的患者在逐渐增多,因而术后出现淋巴水肿的患者也明显增多。这些患者由于有明确的肿瘤治疗史,所以淋巴水肿诊断并不困难。而很多原发性淋巴水肿和其他淋巴管疾病的诊断,就非常困难了。

  大多淋巴管疾病具有肢体水肿、乳糜尿、乳糜胸等共同表象,也有些个别的疾病如小肠淋巴管扩张症,因淋巴液通过消化道外漏,患者没有乳糜积聚、局部水肿等表现,临床上仅表现为严重的低蛋白血症。

  经过多年研究,目前我们已经基本证实淋巴管疾病多是由于先天发育或后天因素导致淋巴液回流受阻或外漏所引发的。临床上现有治疗分保守治疗和外科手术治疗两大类。对于手术治疗而言,明确的定位诊断格外关键。因为只有明确受阻或外漏的具体位置,治疗才能有的放矢,否则就可能导致病情复发。比如,我们曾见到接受乳糜尿治疗的患者,术后乳糜尿消失一两个月又出现乳糜胸的情况。

  影像检查各具特色

  在淋巴管疾病诊断技术发展60年的时间里,特别是近些年影像学快速发展,为我们深入了解这类疾病创造了机会,也推动了淋巴管疾病诊疗的快速发展。比如直接淋巴管造影,可动态全程进行淋巴管系造影,诊断颈胸腹区域以乳糜回流障碍为主的疾病;直接淋巴管造影后CT影像,能够清晰显示淋巴管与脏器的关系;核素显像,具有操作方便且全身成像的特点;超声胸导管影像等可在局部帮我们探寻病灶;还有荧光显像、胶囊内镜等都为我们提供了帮助。

  淋巴管疾病具有一旦发生就持续进展的特点。当局部水肿或乳糜液大量积聚时,不仅会对患者生活造成严重影响,治疗效果也会大打折扣。合理选择应用各具特色的影像检查,可以帮助我们准确诊断疾病,还可以在疾病超早期及时诊断,从而帮助患者得到更好的疗效。

  当然,各种影像检查也存在各自的局限性,比如有些检查临床操作困难,有些费用高昂,因此在未来淋巴管疾病的影像检查仍有很大发展空间。


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