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糖尿病患者能用葡萄糖吗?

2014-09-09 16:15:59 | 来源:健康报 | 分享

 
 

  核心阅读

  葡萄糖是人体能量代谢来源,但在临床上“糖尿病人不能用葡萄糖”似乎已成惯例。事实上,只要把葡萄糖液和合适剂量的胰岛素配伍,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。

 

  一封基层医生的来信

  “一概不能用”过于武断

  我是一名基层医生,想请教一个问题:

  糖尿病患者如需静脉滴注,一般选择0.9%氯化钠注射液作为其他药物的溶剂,在以下两种情况下,我使用了等渗葡萄糖注射液作为溶剂(一般用250毫升)。

  一、患者有水肿、心力衰竭、高钠血症等不适宜用氯化钠液的情况,将0.9%氯化钠注射液换成5%的葡萄糖注射液,同时嘱患者下一餐少吃点儿主食(肥胖患者),或同时使用胰岛素。

  二、糖尿病合并感染,除了使用抗菌素,还用了短效胰岛素纠正代谢紊乱,有利于感染的控制。用药时正值日常吃饭的时间,患者无法或不愿进食,为了保险,我使用了5%葡萄糖注射液(一般为250毫升)作为溶剂静滴,以避免低血糖发生。因为以前我用0.9%氯化钠注射液时,发生了好几例低血糖,有的低血糖还相当严重。糖尿病患者常合并高血压、冠心病等多种疾病,严重低血糖可危及生命。自从使用等渗葡萄糖液后,未再出现低血糖事件,也没有出现明显血糖增高(因同时使用胰岛素)。

  由于我对上述情况的糖尿病患者使用了少量等渗葡萄糖注射液,被认定为严重错误,理由是“糖尿病人不能用葡萄糖”。但我认为,我是根据临床实际情况采用的,并没有滥用。恳请权威专家指教,上述情况能不能用等渗葡萄糖液?我究竟错在哪里?

  ——厦门某医院医生

 

  “一概不能用”过于武断

  第二军医大学长海医院内分泌科主任  邹大进

  葡萄糖是人体能量代谢来源,糖尿病患者之所以血糖升高,是因为体内胰岛素分泌量不足。糖尿病患者能否使用5%葡萄糖溶液不可一概而论,而要根据患者的具体情况来决定。大多数糖尿病患者无需静脉滴注葡萄糖,但是有以下情况需要用5%葡萄糖溶液,只要与适量胰岛素配伍使用(一般情况下:1单位胰岛素:4克葡萄糖),也是正确的治疗手段,不应该视为医疗差错。

  一、有些抗生素或静脉滴注的药物,必须用5%葡萄糖液溶解滴注,此时加用适量胰岛素,不引起血糖增高。此种情况,可以给糖尿病患者静脉滴注5%葡萄糖。

  二、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征,抢救时,待血糖降至13.9mmol/L时,应给予5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水,如不能进食者,也可给予10%葡萄糖液与胰岛素联合使用以提供能量。

  三、遇有水肿、心衰、高钠血症等与糖尿病合并存在时,为了保持等渗状态,亦可使用5%葡萄糖加胰岛素及利尿剂联合治疗。在感染情况下,血糖不过高,患者又不能进食,使用5%葡萄糖提供能量,同时加用胰岛素无可厚非。

  总之,5%葡萄糖液并非洪水猛兽,只要在使用前诊断正确,把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是错误的,更是无知的。


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