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前列腺电切术千万别滥用

2014-08-05 20:35:50 | 来源:健康报 | 分享

 江苏省沛县中医院泌尿外科主任医师 刘加升
 

  良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,经尿道前列腺电切术(TURP)一直被认为是BPH手术治疗的“金标准”。近年来,笔者在门诊遇到不少TURP术后再次排尿困难或尿潴留的患者。当给患者留置导尿管时,导尿管却难以插入,用尿道扩张器试探,发现原因是TURP术后并发尿道狭窄所致。少数TURP术后并发的尿道狭窄处理起来颇感棘手。TURP本来是一个微创手术,有时却让患者承受长期尿道扩张甚至永久膀胱造瘘之苦,笔者感到心痛不已,想就此问题谈一点感悟。

  术前应试探尿道粗细

  BPH患者多数是老年人,医生很少会忽略TURP术前各种常规检查等准备工作,但在术前先去试探一下尿道粗细程度的医生却不多。因而有可能在进入手术室已把患者麻醉后,才发现患者尿道较细,电切镜镜鞘难以插入。为了完成TURP手术,手术者往往习惯用尿道扩张器反复扩张尿道,直至能插入电切镜镜鞘为止。

  笔者认为,如果医院没有与患者尿道粗细相适宜的前列腺电切镜,镜鞘的确难以插入,不必强行选择TURP,否则术后很有可能因尿道黏膜反复损伤而继发尿道狭窄。如果医院有几套前列腺电切镜,应尽量选择镜鞘与尿道粗细匹配的电切镜,原则是宁小勿大。同时在操作过程中尽可能做到充分润滑,在保证彻底切除前列腺体的同时,尽量避免手术副损伤。

  术中谨防致患者热损伤

  在科学技术迅速发展的今天,TURP手术的优点已众所周知,但TURP手术操作均需在电视监护下,借助一个切割电极通过镜鞘在前列腺尿道段进行操作,以切割、凝固、电灼等形式切除增生的前列腺组织,达到治疗目的。在这一手术治疗过程中,千万别忘记高频电刀对前列腺切割的同时,局部高温也会导致正常尿道黏膜等组织产生变性、坏死、脱落、结缔组织增生等一系列病理改变,从而在术后因热损伤并发局部瘢痕挛缩、尿道狭窄。另外,在行TURP手术前,一定要检查电切镜镜鞘是否绝缘。如若使用绝缘性能较差的电切镜,必然导致全尿道灼伤,TURP术后如若并发长段或全段尿道狭窄,其治疗非常困难。

  不宜用于大体积前列腺增生

  近年来,随着TURP技术的普及与提高,一些医院尝试采用TURP治疗大体积BPH,虽然让患者从中获益,但也为TURP术后并发尿道狭窄埋下隐患。前列腺体积越大,电刀切割次数就越多,电切镜镜鞘反复摩擦尿道的损伤几率就越高,TURP术后并发尿道狭窄的比率就会上升。尤其是TURP切除特别大的前列腺时,为切长条状前列腺组织,医生常反复将整个电切镜向外牵拉,从而造成尿道黏膜损伤。同时由于向外牵拉电切镜,致使镜鞘脱出后尿道,造成术中反复将镜鞘插入后尿道,再次损伤尿道黏膜。加上术中多次旋转镜鞘,也会加重尿道损伤,因此大体积BPH不宜选择TURP。

  综上所述,目前TURP技术虽然已十分成熟,但由于术者忽视TURP手术的基本原则以及每个环节的严格操控,部分患者术后恢复并不理想,甚至还产生了较为严重的并发症。针对这一现象,我认为有必要深入研究与反思。由于尿道狭窄处理起来比较棘手,所以颇有必要建立多方面的防范措施,尽量避免尿道狭窄的发生。


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