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棋至中盘 医共体建设更应看“内涵”

2019-06-12 15:56:41 来源:健康报

  □叶龙杰

  近日,国家卫生健康委、国家中医药管理局公布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》,要求明年年底前,在500个县初步建成紧密型县域医共体。配发的解读文稿则指出,经过近两年的改革实践,全国已组建3000余个县域医疗共同体。

  从这两个数字不难看出,我国县域医共体建设还处于起步阶段,面临质量参差不齐的局面,还须进一步明确内涵、理顺路径、强化管理,在做实与求效上寻找发展的立足点。

  此次两部门文件公布,相关业界人士指出,首先表明,国家层面再次肯定了医共体的改革模式,经过多年探索和实践,一些地方在建设医共体过程中所展示的改革活力和多方共赢局面,证明医共体是建设优质高效医疗卫生服务体系的有效一环,是落实医改目标的有力抓手。同时,医共体建设在各地也面临蜂拥而上的局面,一些地方有医共体之名而无医共体之实,相关配套政策并未到位,亟须引导和规范。

  比如,有的地方就出现了重形式轻内容、重数量轻质量的苗头,资源整合体现为挂个牌子、拉条网线;改革动作没有切中要点,人员积极性未能充分调动,在利益共享、责任共担、能力共建上缺乏手段和机制,服务整合体现为简单的人员下派坐诊和远程问诊;改革成效没有实现根本提升,不同机构仍是各过各的日子、各有各的算盘,体系整合始终面临“上转易、下转难”的梗阻现象。

  在政府推动与部门配合层面,医共体建设在一些地方也面临困扰,还须进一步搭建更好的外部环境。比如,医共体建设所涉及的人事、薪酬、机构管理等改革,需要政府层面的推动;医共体要有实质内涵,医保支付方式改革尤其是按人头总额付费的方式不可或缺,这方面需要医保管理部门的联动;医共体要实现从疾病治疗向健康管理的转变,健康环境塑造更要有全社会的理解和支持。

  作为一项复杂的系统工程,医共体面临诸多问题与困扰,体现了医改的艰巨性。但如不能有效破解,不仅与改革初衷相去甚远,甚至可能造成改革资源浪费,引发医务人员和老百姓的顾虑。因此,总结典型地区的成功经验,强化医共体的质量管控,引导医共体往优质高效方面发展,已成当务之急。此次两部门文件出台,对医共体建设提出了“国家标准”,设计了“规定动作”,尤其提出“试点县需经县级人民政府申请”,正是对前期医共体建设经验的总结和凝练。

  从“国家标准”看地方实践,今后我国的医共体建设将迎来提档升级。500个试点县将作为优质高效的医共体的“样板间”,发挥引领示范的作用;其余2500多个县域医共体要对照标准、查找不足、落实目标。顶层设计渐趋完善,抓落实则始终不能忘了“以基层为重点”的根本,体系整合始终要围绕着群众看病就医的获得感。归根结底,提升群众看病就医的获得感,才是检验医共体建设效果的金标准。

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