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日间手术,上海走过12年

2019-02-11 10:40:11 来源:健康报

  □上海申康医院发展中心医疗事业部主任 赵蓉

  2018年6月,国家确定129家三级医院为日间手术试点医院。其中,上海市独占12家,数量居各省市之首。作为上海市级公立医院国有资产投资管理运营责任主体和政府办医的责任主体,上海申康医院发展中心早在2006年,启动包括大型综合性医院和专科医院在内的6家医院试点,主导推进日间手术集中式管理模式,并制定发布了一系列规范以指导日间手术试点工作的推进,形成了日间手术的“申康模式”。

  2017年以来,以12家市级医院参与全国日间手术试点工作为契机,上海市组织开展了市级医院日间手术的适宜病种范围及质量控制指标的动态监测,并在2018年11月起正式实施了“医院日间手术管理规范”地方标准研制。截至2018年末,上海共有29家市级医院的292个科室开展了日间手术,开设日间手术床位1293张;2018年完成病例数24.13万例,占同期择期住院手术的比例为23.57%。

  带来四大改变

  日间手术试点开展12年来,日间医疗服务和管理模式在市级医院中得到深入开展,除了少部分不适合开展日间手术的专科医院(如精神卫生中心)外,在29家医院广泛开展。日间手术在提高运行效率及可及性、优化床位资源、降低住院费用方面成效显著。

  提高了运行效率。日间手术的运行效率较高,其平均住院天数一般在1天~2天,且入院前等待时间也较之前明显缩短。同时,开展日间手术还可优化和提高医院整体运行效率。如,仁济医院对部分病种的平均住院天数进行了分析,同一个病种开展日间手术的平均住院天数明显低于非日间手术,并降低了全院该病种的平均住院日。

  提高了可及性。市级医院年开展日间手术已超过24万例,相关适宜术式得以在三级医院大量开展。这些患者住院等候时间和术前等候时间显著缩短,一定程度上缓解了“住院难、手术难”问题。

  加强了内涵建设。通过开展日间手术,可节约并优化外科床位资源,为医院调整病种结构腾挪空间,促进医院内涵建设。部分医院通过绩效考核引导调整日间手术病种结构,同时也加强可日间手术内涵建设。如2018年仁济医院完成日间手术35411例,其中三四级手术占50.2%。

  降低了费用负担。一方面日间手术减少了对床位和医护人员等医疗资源的占用,通过集约化的管理使治疗过程更规范,流程更优化,可以降低一部分住院费用。另一方面,日间手术对于降低患者间接费用更为显著,主要包括一是对于时间的节约,包括患者住院等待时间、患者术前等待时间、患者住院时间,家属陪护时间等;二是减少院内感染等并发症可能,从而降低了可能产生的并发症相关治疗费用;三是节约其他相关费用,包括患者及陪护人员的食宿交通费等。

  收获两大启示

  重在管理规范化和精细化。规范服务流程,通过加强集约化和规范化管理,遵照基本服务流程和服务要求,使患者在缩短住院时间的同时,得到规范的、均质化的日间手术服务,实现满意的医疗服务效果。医院开展日间手术必须使日间手术患者获益。规范适宜病种范围,重点推动适宜病种提高日间手术比例。结合医院硬件设施、人员配备、专科优势等实际情况,逐步实现适宜病种优先开展日间手术,使日间手术服务模式惠及更多患者。

  同时,配合分级诊疗工作的推进,可积极推广二级医院适宜病种的规范管理,为对接术后康复患者医疗需求提供支撑。规范临床诊疗行为,保障日间手术医疗质量和医疗安全。鼓励支持临床专家牵头编制专业技术规范、质控标准、日间手术适宜病种临床路径,鼓励有条件的医院通过信息化支撑,实施日间手术临床路径管理及动态指标监测,落实日间手术服务流程及服务质量要求。

  要因地制宜,逐步推进。日间手术的开展病种和规模,可以结合医院软硬件条件、当地患者需求和学科发展需要来确定。在管理模式上,可以考虑集中式管理与分散式管理相结合。有条件的医院应积极开展集中式管理,更好地发挥规模效益。在医院硬件受限或适宜病例数不多的情况下,可在某些专科病区设置一定日间手术床位,参照日间手术中心管理。待条件成熟,再纳入集中化管理。

  同时,探索医保按病种支付,形成促进医院开展日间手术的激励机制;医院也要加强对日间手术的考核和激励,引导临床医生开展日间手术和提高日间手术内涵质量。

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