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健康村镇建设有了评价“标尺”

2018-11-26 14:04:31 来源:健康报

  □中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心 张琦 陶勇

  核心阅读:2016年,我国全面启动健康城市和健康村镇建设活动。近日,中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心牵头研制的团体标准《健康乡镇建设和评价指南第1部分:指标体系》和《健康村建设和评价指南 第1部分:指标体系》发布。这是第一个在国内得到普遍认可的关于健康村镇建设的指标体系,为健康乡镇和健康村建设指明了方向,也是健康中国蓝图不断细化的重要一步。

  今天我们请标准的主要起草人,为读者独家解读健康村镇评价方法、评价原则以及评价指标是如何设计的。

  评价方法上,不看达标与否,强调持续改进

  严格的、无歧义的定义体系,是一份指南和评价标准的基础。两个指标体系对一些重要概念做出了明确的定义,强调健康乡镇、健康村的建设是一个不断完善和提高的过程,应达到区域内全民共建共享的目标,有可持续的健康服务、公共服务和公共设施建设、运行和维护机制。

  标准起草工作组认为,健康村镇的建设并非要求达到某一特定的结果,而是一个持续发展的概念,体现居民对健康的追求。因此,在评价方法上,应从根本上转变达标与否的评价方式。以往很多创建活动是以政府为主导,采用自上而下的组织发动方式,以评比验收、考核达标为终点,并不能充分体现人民群众的需求,使群众有获得感。

  健康是每个人的权利,不断改善健康决定因素,持续提升健康水平是人类永恒的追求。健康村镇的建设不设起点,没有终点,是一场永远在路上的革新活动。因此,评比验收、考核达标这样的方式显然不适应健康村镇的理念。但是,通过评价找出示范建设典型,为其他地方的建设活动提供参考经验也是非常有必要的。

  设一二三级指标,指向性明显,且具有前瞻性

  健康乡镇建设评价指标分8个一级指标,29个二级指标,52个三级指标;健康村建设评价指标分7个一级指标,19个二级指标,45个三级指标。针对我国村镇中存在的健康影响因素提出建设和评价指标,具有普遍性和针对性,同时契合中国特色社会主义新时代的特点与人民对美好生活的追求。

  《“健康中国2030”规划纲要》提出了健康融入所有政策和开展健康影响评价的要求,以健康效应作为政策、规划、发展是否实施的终极判断依据。因此,在健康乡镇指标体系中,将“建设项目和发展规划经过健康影响评价或卫生学评价”作为一项重要的三级指标。卫生学评价是指依照相关的卫生法律法规、卫生标准和技术规范,通过现场卫生学调查,工程卫生分析等卫生技术手段对建设项目的选址、设计、工程竣工各阶段进行卫生评价,发现可能存在的卫生问题,并提出科学、合理、可行的卫生控制措施,预防、控制和消除本项目可能产生或存在的健康危害因素,确保建设项目在投入使用过程中,各项卫生指标和措施符合国家相关卫生要求和技术标准,保障群众身体健康。卫生学评价在以往的工作中已有开展,在健康乡镇的建设过程中,应充分利用好卫生学评价工具,科学评估建设项目的卫生安全性。在卫生学评价的基础上,探索开展健康影响评价,是对健康融入所有政策的实践。

  “开展粪便资源化利用”是健康村评价指标之一。生态文明建设是关系中华民族永续发展的根本大计,农村开展粪便资源化利用,是提倡绿色发展理念、落实生态文明建设的具体措施之一。粪便中含有丰富的氮、磷元素,是植物生长必需的营养素之一。中华民族是农耕文化民族,粪便沤肥是祖先农业生产的经验和智慧结晶。提倡粪便资源化利用,不仅可以产生很好的环境、生态和经济效益,也是环境友好和污染物减量的要求。

  随着城市化进程不断深化,农村地区中青年人大量外出务工,农村儿童的抚养和教育成为社会关注的热点。充分的儿童权益保护可以最大程度减少留守儿童发生心理健康问题,避免由此引发的社会问题,保障健康公平。因此,在此次健康村评价指标体系中,我们将“制定和落实儿童保护措施”作为“健康社会”指标下的一个三级指标,要求有强制报告儿童权益侵害事件措施和应急处理制度,村内有专人负责儿童权益侵害上报和处理;为留守儿童提供健康服务和心理健康关怀。希望通过健康村建设,让农村留守儿童的权益得到充分保护。

  与城市相比,由于物流条件的限制和监管不到位,农村地区的食品安全问题有其特殊性。在农村地区销售假冒伪劣和过期变质食品的报道时常见诸报端和网络,直接威胁农村居民的身体健康。“零售场所食品安全”这一指标旨在提倡和督促农村地区流通环节的食品安全宣传和监管,是重要的健康保障措施。

  此外,有健康村、镇建设规划,无害化卫生厕所普及率等也是两项标准中的共性指标。

  指标选取既不一味简化,也不贪多求全

  由于各地起点不同,影响因素不同,不应采用统一的评价标准。因此,标准的第一部分中提出了评价的原则,即基础指标与特征指标结合、纵向与横向比较相结合、自评与他评相结合。

  评价的原则体现了几个特征:一是充分考虑各地村镇之间的差异化,乡村的地域特征比较明显,在选用评价指标时不能一味简化,也不能贪多求全;二是体现健康村镇建设不以考核评估为依据的初衷。纵向比较是与该区域以前的状况对比,横向比较是与相邻相似区域的比较,评价的目的是为了促进建设;三是在评估机制上有所创新。评估机制应充分考虑群众的获得感和健康促进环境的改善,生活在社区或城镇中的居民是最有发言权的,自评主要是指各个相关方自我感受的变化;他评是引入专业机构,借助其专业的优势,在评价和评价后给予不断完善的建议。

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