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让独立医学实验室在县域“显身手”

2018-11-05 16:57:27 来源:健康报

  □国家卫生健康委卫生发展研究中心 赵锐 赵琨

  如何在保证质量的前提下,合理配置有限的医疗资源,使其产生最大效益,是我国深化医改要解决的关键问题之一。而独立医学实验室通过集中检测,可以提高检测效率和质量,降低差错率,节省费用,是提升基层尤其是县域医疗机构诊断能力的良方。

  多种模式助力基层补“短板”

  目前,我国基层医疗机构专业检验人才缺乏、检测项目数量较少、缺乏有效质量控制等,直接影响了检验质量和区域检验结果互认的实施。

  以病理科为例,我国病理科执业医师(含执业助理医师)只有不到1万人,与每100张床配备1~2名病理医生的国家标准差距悬殊,且病理医生集中于三级以上医院。区县、偏远地区医院病理医生匮乏,严重影响对疾病的精准诊断。

  目前,在很多地方,独立医学实验室已探索与基层医疗机构形成多种合作模式。比如,与区域内牵头医院共建,形成的河北省邢台市威县区域检验中心、四川省资阳市雁江区区域检验中心等;在政府主导下,组建的上海松江区区域检验中心;以区域内核心医院为龙头,组建的广州从化妇幼医院检验专科医联体和广州清远精准医学中心;依托检验病理医生集团,建立覆盖全国的远程病理诊断协作网等。

  此外,随着大健康、大医保观念的形成,部分地区已在探索传统送检服务如何与医保相衔接。比如,山东省青岛市形成了以“医保+医检”集中送检的模式,利用独立医学实验室的技术、规模、成本和质量等多方面优势,使基层医疗机构获得与三级医院水平接近的检验和病理服务。

  提质增效降费成效初显

  独立医学实验室可通过对城市医疗机构提供高端检查项目,与公立医院服务项目互为补充;与基层医疗卫生机构合作共建,提高基层服务能力,助力构建横向到边、纵向到底的检验服务体系。从服务效果上看,独立医学实验室在以下三个方面显现出优势。

  有利于提升基层服务质量和效率。由于成本控制及项目定价的限制,大型三甲公立医院一般只能开展300~500种检验项目,而连锁型的大型医学检验实验室可以开展2500多个项目。通过共享优质医疗服务资源,在减少地区重复投入的同时,可使基层医疗机构拥有专业的检验人员、先进的仪器设备、严格的质控标准,有效降低采购成本及人力投入,体现集约化效益。同时,便于提高检测效率和质量,降低差错率,有利于主管部门对检测结果进行质量控制和管理。

  有利于改善群众就医体验。检验中心与定点社区医疗机构签约后提供上门服务,由专业的冷链物流队伍运送样本,通过网络系统及时反馈检验结果,患者在定点社区医疗机构就能实现采样送检、收取结果,不必到大医院排队等待。通过“患者不动,标本动、信息动”的方式,逐步实现“基层检查,医院诊断”。

  有利于降低医疗费用,节省医保资金。如青岛市探索的“医保+医检”服务模式,集中送检项目按照医疗服务价格的90%收费,并纳入医保结算,2013年~2017年,仅常规检查项目,医保支出就节约了近千万元。同时,引导独立检验机构进行慢病管理,促进医疗和保险双方逐步转向以成本、疗效和综合价值为取向的支付模式,有利于促进精准诊断和防治结合,使医、患、保、检四方都有所获益。从对医保的预算影响来看,以2016年为基数,假设我国2016年~2020年间,每年医保支出额以每年3%的速度匀速增长,推算独立医学检验机构每年节省花费约占医保支出的1%。

  监管的手不能缺位

  总的来看,独立医学实验室是整个医疗服务体系里最能集约化、降低成本、实施同质化的环节。随着医联体建设和公立医院改革的推进,将会在基层医疗卫生服务能力提升上发挥更大作用。从长远来看,独立医学实验室要以质量作为发展核心,一方面独立医疗机构要练好内功,保证检验结果真实、有效、可信。完善检验前、检验中和检验后各个环节的质量控制,促进独立实验室的规范化和质量不断提高。另一方面,政府部门要做好规划,避免医疗资源重复配置,防止市场恶意竞争。切实发挥监管作用,不断完善和健全质量控制与监管规范。实行优胜劣汰,不合格的实验室严格执行退出机制。

  链接

  我国独立医学检验实验室于20世纪90年代开始发展,随着新一轮医改的深入推进,国家对独立医学实验室建设不断出台支持政策。

  《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出,探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。随后,配套出台了医学检验实验室、病理诊断中心等5类独立设置医疗机构基本标准和管理规范。2017年4月颁布的《国务院办公厅关于推进医疗联合体建议和发展的指导意见》强调,区域检验中心作为医联体的重要组成部分。

  在政策利好的影响下,2017年,全国医学检验和病理诊断独立实验室发展迅速,同比分别增长59%和276%。

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