健康报网首页

医保监管风暴掀起 普法教育也应跟上

2018-11-05 16:54:16 来源:健康报

  □叶龙杰

  近期,多地展开打击欺诈骗取医保基金的专项行动。根据报道,从涉及的地域来看,湖南、安徽、甘肃等地的医保管理部门均已公布了举报电话,提出进一步强化医保基金监管;从行动的效果而言,一些涉及医保基金安全的违法违规行为被查出,其中吉林省长春市对761家定点服务机构的处罚最为引人关注。该市对存在违规行为的761家定点服务机构进行解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理,涉及拒付违规金额1000多万元,由此被称为史上最严的一次骗保行为检查。

  不久前,国家医保局刚刚会同国家卫生健康委、国家药监局召开视频会议,在全国部署打击欺诈骗取医保基金专项行动。国家部署结合地方动作可以看出,一场监管风暴已经来临。专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,将对进一步完善医保治理体系、保障医保基金安全起到源头治理的作用。今后,随着更多地方医保管理频频收紧,医保基金将会被看得更紧,诸多“跑冒滴漏”环节将被堵住,同样也将出现更多的典型案例,给全社会敲响警钟——医保基金安全事关每一个人的利益,合法合规使用医保基金将成为我国社会治理的重要内容。

  医疗保险基金是老百姓的“救命钱”,是关乎人民群众生命健康的“钱袋子”。管好用好医疗保险基金对保障参保人员权益,维护社会稳定,推进健康中国建设,都具有重要作用。随着我国全民医保制度建立,医保基金规模逐年增长,去年医保总支出已经接近2万亿元,在给参保人员减轻负担的同时,也成了不法分子眼中的“唐僧肉”。根据新闻报道及法院文书,这些不法分子中有医疗机构负责人、药店管理人员、参保者,甚至医保监管部门内部也有“硕鼠”。这些违法违规行为从性质上看,有些属于城镇职工医保个人账户不合理使用,也有一些是蓄意骗保行为。从形式上看,既有单独犯案也有合谋骗保,更有甚者,还滋生出了一整条伪造住院病历的“黑色产业链”。从造成的损失上看,既有数万元的医保基金流失,也有上亿元的惊天大案。总体而言,欺诈骗取医保基金已成为医保领域的一大痼疾,损害了参保人员的利益,挤压了他们提升保障待遇的空间,对参保人的生命和健康保障造成了实实在在的威胁。

  “硕鼠硕鼠,无食我黍”,这是广大人民群众的心声,同样也是医保基金管理的当务之急。当前,推进健康扶贫、抗癌药进入医保药品目录、跨省异地住院就医即时结算、家庭医生签约服务等工作都需要医保深度参与,基金使用范围不断扩大,严防医保基金被滥用将成为全社会共同面临的课题。在此过程中,除了不断强化医疗保险基金管理、建立监督检查和风险预警机制、重拳打击违法违规行为外,强调源头治理更是重中之重。所谓源头在于“人心”,在于医保管理的法制化建设,在于对医保基金的认识应提升到关乎国计民生的高度,从统一全社会的认识入手,实现与医保相关行为的自觉自律。

  新闻报道中提及,长春市对数量众多的机构进行查处后,不少单位前来“说情”。这说明一些人还没有充分认识到骗保是一种违法行为,甚至可能构成犯罪,还幻想着打击骗保行动存在“说情”的空间,对医保的“钱袋子”缺乏一份敬畏之心。少了这份敬畏,在日常工作中就难免会有“钻空子”“行方便”“占便宜”的想法,从而造成医疗保险基金被套取、违规使用,成为医保监管部门打击的对象。

  因此,随着监管风暴来临,与之配套的普法教育需要加强,相关的诚信体系建设也应成为配套措施。打击不是目的,构建和谐可持续的医保治理体系才是目标。有关基金安全的社会共识构建,需要监管方与被监管方一起共同推进,深入医保覆盖的每一个角落,实现防治并举的目标。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版