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合理补偿 药事服务才能走更远

2018-11-05 16:53:45 来源:健康报

  世界各国药事服务费的内涵,因医疗卫生体制、医保支付方式、费用控制目标、医生处方规定和药师激励机制等不同,收取费用的方式也不同,但共同目标都是补偿药事服务成本,确保用药安全合理,体现药师服务价值。

  政策明确 推进缓慢

  2009年,中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》等文件明确提出,公立医院取消药品加成后,可增设药事服务费。2017年2月,国务院办公厅发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》进一步提出,各地在推进医疗服务价格改革时,对药师开展的处方审核与药学服务等工作,探索合理补偿途径,做好与医保等政策的衔接。

  综上所述,增设药事服务费是公立医院改革的应有之意。目前,只有北京、江西、湖南、辽宁4省市出台了含药事服务内容的综合收费项目。总体来看,全国进展缓慢。

  各方认识有待统一

  药事服务费在各地迟迟不能落地,主要存在两方面原因。

  在思想认识上,改革的相关方尚未达成共识。有的部门认为,当初提出增设药事服务费的主要目的,是用来弥补取消药品加成的损失。如今,手术费、床日费、检查费等医疗服务价格已调整提高,基本上弥补了取消药品加成的损失,没必要再增设药事服务费项目。同时,增收药事服务费,也会给社会造成一种误解,认为医院仍然是“以药补医”。

  在技术环节上,药事服务费内涵尚不明确。药事服务费是指药师服务费和药品管理成本,还是处方费或提供药品处方服务所收取的费用,或是上述三种成本费用的综合概念尚不清晰。在收取方式上,是按药品种类或处方数量等单一方式收取,还是门诊按诊次收取、住院按床日收取等组合方式尚不明晰。另外,在实施主体上,是国家制定统一项目和收费标准,还是地方制定,也尚未明确。

  专业价值未能体现

  药学专业人员是为人民群众提供全方位全周期健康服务中不可或缺的重要力量。目前,全国医疗服务价格规范有9300多项,与药学人员服务相关约20项,涵盖肠外营养药、化疗药配置和血药浓度检测等4项,饮片加工、煎药等中医16项,但却没有专门体现药学技术人员服务价值的项目,存在结构性缺失。

  实施医药分开,取消药品加成,不仅仅是简单的加减法,侧重于弥补药品加成损失,实现总量平衡,结构平移,而应该是医疗服务领域的供给侧结构性改革。借此机遇,增加药事服务项目,建立完善项目齐全、结构完整、价格合理的医院收费体系,也是现代医院管理制度建设的重要内容。没有体现医院各类专业技术人员价值的服务项目,医院是不可能持续发展的。

  医疗机构药事管理规定,药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。因此,人数众多的医院药学人员是一支为患者提供药品供应、安全保障的重要队伍。药事服务收费项目缺失,意味着药学部门没有收入,难以融入医院成本核算体系,人员经费和运行支出实实在在、不折不扣地变为医院负担成本,药学部门绩效考核、激励约束机制也无从谈起。此外,医院可能采取不进或少进药学人员措施,药学人才队伍处于不稳定状态,削弱了药师促进合理用药、降低不合理药费支出的作用,药学专业也将失去可持续发展的驱动力。

  地方实践已有经验

  新时代下,解决药事服务费问题,需要有想法,更要有办法。

  北京市在全国率先推行医事服务费(含药事)收费项目,包括门诊医事服务费(含药事)按人次收取,住院医事服务费(含药事)按床日收取。北京的做法具备以下几个特点:一是属于本次改革新设综合性收费项目,方法简便,易于操作。二是补偿了包括药品在内的医院运行成本。三是体现了药学人员技术劳动价值。四是稳定了药学队伍,减少了医院药房托管的内在冲动。五是实施已一年多,较为成熟。

  改革越是进入深水区,越应该把基本问题解决好。医疗机构药事服务如何更好地发展,就是摆在我们面前的一个基本问题。各地应该以更加开放的心态和更大的改革勇气,积极推进药事服务工作。而出台专门体现药学专业人员服务价值的收费项目,不失为一个很好的思路。

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