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改制路上,不能改初心

2018-10-24 16:11:34 来源:健康报

  近日,河南省洛阳市人民政府分别与洛阳市第一人民医院、洛阳市第二中医院签署产权转让协议,标志着这两家医院正式回归公立医院序列。2010年,洛阳市对14家市属公立医院进行了产权制度改革,由政府办公立医院改为民办非营利性医院。8年之后的一纸协议,难免让人感觉此举是在经历一番“折腾”之后又回到“老路”。但在笔者看来,不能用“对与错”“新路与老路”来简单地看待这种现象,更应该关注的是其背后的发展逻辑。

  一段时间以来,在鼓励社会资本办医等政策的引导下,许多地方出现了公立医院改制的案例,成为社会持续关注的样本。比如,江苏省宿迁市在对所有公立医疗机构进行拍卖,实现市、县、乡、村四级医疗机构全部社会化、民营化后,又于近年悄然新建公立医院;一些地方的医院在改制之初、改制之后,面临院内医务人员的反对,中途喊停或强行推进的也不在少数;也有一些医院在改制一段时间后,又悄然回归地方政府怀抱。总体景象纷纷扰扰,但社会资本进入医疗领域的大势始终被看好,这种理想与现实之间的落差,反映出公立医院改制的许多环节还有待理顺,在管理与维护上还需努力深耕。

  分析以上案例相关情况可以发现,这些改制后的医院在“激活一池春水”方面存在一定的积极作用。但改制之所以备受争议,问题往往是由于改制之后医疗机构的社会定位、人员利益及发展规划上出现了一些不确定因素,而这些不确定性又导致改革前景模糊。

  公立医院改制中的不确定表现在诸多方面:与基本医疗卫生服务公益性要求相配套,政府在医院改制后的责任如何体现;与“留在体制内”的医院相对比,改制后的医院在政策扶持、医保管理、教学科研、职称评聘、职工利益等方面,是否会逐步被“脱节”或遗忘;与当前医改的总体进展及任务要求相适应,尤其是越来越强调医联体、医共体建设的背景下,改制后的医院会不会成为“被出局者”等。这些不确定性带来了不少困扰,本质在于机制体制不完善、管理手段僵化、配套政策不到位等,而非“公立”“民营”的名分简单划分。

  2016年召开的全国卫生与健康大会明确指出,无论社会发展到什么程度,都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上,不能走全盘市场化、商业化的路子。应当认识到,公立医院改制与否往往具有一定地域及现实环境要求,重要的是能否满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,能否回应广大医务人员实现职业抱负、获得合理保障的要求。

  根据当前情况对改制后的医院进行调整,未尝不可。但应当提出的是,这种调整不应是重走“老路”,而应根据国家医改的顶层设计,遵循健康中国战略的要求,对医疗资源的形成、布局、管理进行“升级”,建立与公益性要求相适应的医院管理外部环境、内部运行机制、行业综合监管体系,进一步凸显医疗卫生事业的公益性。

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