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两个抓手 突围医疗困境

2018-10-16 19:25:33 来源:健康报

  医疗资源的合理配置和良性管理,是卫生健康事业发展和改革的基石。经济社会的发展和城市功能的实现,都会导致医疗服务需求的变化,这就需要医疗资源配置随之调整,管理随之完善。

  资源配置:以医疗需求和城市定位为导向

  根据国际经验,人均GDP进入5000美元后,医疗服务需求将进入快速上升阶段。2004年,上海迈过了这一门槛。卫生统计信息显示,上海市医疗服务需求呈现了与人均GDP同步的高速增长。但同时期上海市医疗资源,无论是床位、机构的配置还是医疗卫生人力资源的配置,增速都滞后于人均GDP增长速度和医疗服务需求的增长速度。

  长期的医疗服务供给相对不足就会导致供方市场现象,如看病难、看病贵等问题。供给不足理论上还会导致医疗服务价格上涨,但由于公立医院医疗服务价格是受管制的,医疗服务价格的上涨就转而表现为屡禁不绝的红包和回扣。

  既然资源配置不足是医疗困境的重要原因,那为什么不加快资源配置?长期以来,卫生资源管理中有一个很重要的理论,就是医疗服务领域中由于存在信息不对称,资源配置过度容易出现诱导需求,因此必须对医疗卫生资源配置进行管制。但在当前,我们已建立起比较完整的医疗保险体系,医保机构通过总额控制、单病种付费、按人头付费等医保控费的措施,在一定程度上遏制了医疗机构和医师过度医疗的冲动,减少了诱导消费。同时,随着监管的智能化、市民健康素养的提升,以及互联网发展带来的信息获取成本下降,医疗领域“信息不对称”的情况正在不断缓解。因此,诱导需求不应该继续成为医疗资源规划的主要考虑因素,而应该以医疗服务需求和城市功能定位为导向配置医疗资源。

  要准确把握当前发展所处的阶段。当前医疗发展所处的阶段和所遇到的问题,从根本上讲,原因在于发展不充分。以上海为例,2017年,上海首次超过北京,成为外来人员就医首选的城市。在医疗资源规划上,不能只考虑上海居民的需求,还要考虑“全国人民的上海”这一城市定位带来的医疗需求。特别是进入高质量发展阶段后,要更加强调医疗发展的质量因素,加强优质医疗资源的供给。保基本并不意味着维持低水平的医疗服务。

  要科学把握存量与增量的关系。增量发展优先于存量改革。从中国改革历史来看,成功的改革基本上都是增量改革,医疗改革也不例外。当前环境下,要积极推进增量发展,再反过来促进存量改革。在政府财力有限的情况下,增量发展的基本路径就是引入高质量医疗资源,发展高质量的医疗健康服务业,形成良性竞争的医疗市场。上海市医疗发展新的空间主要在三个方面:精准医疗、智慧医疗和健康服务业。这些领域发展的基石就是健康科技创新,这也是上海医疗服务高质量发展的新方向。

  行业管理:亟须同步跟进

  要正确看待管理与改革的关系。要在解决医疗资源供给不充分的基础上,进一步加强医疗行业管理,不断改善医疗行业的文化和道德生态系统,推动现有的制度落地生根,让前期体制机制改革的成果得到真正的贯彻落实。行业管理是整个医疗行业良性发展的基础。人类历史上从来就不存在完美的医疗制度,医疗制度有缺陷并不可怕,可怕的是总想设计完美制度,总想推倒重来。某种意义上说,制度的稳定性和可预期性反而更加重要。因此,加强医疗行业管理,弥补医疗制度的缺陷就很关键。强有力的行业管理,是各项行业政策落地的保障。加强行业管理的智能化,促进行业信息公开透明,及时完善法律法规,确保严格的执法,对医疗行业尤为重要。

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