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问诊医共体如何“活”起来

2018-06-06 16:00:31 来源:健康报

  核心提示:2017年10月31日,浙江省东阳市启动县域医共体建设,由东阳市人民医院、市中医院、市妇保院、横店医院4家县级公立医院牵头,分别对县域18家社区卫生服务中心、104个卫生服务站进行托管,形成一个覆盖县域的医共体网络。半年来,围绕医共体怎么建,怎样让医共体“活”起来,基层机构能力不强怎么办等问题,东阳市在探索中给出自己的“解法”。近日,《健康报》社邀请相关领域的专家,召开健康智库研讨会,以东阳市为样本,探讨医共体建设的关键点。

  持续发展,就要利益共享

  “成立医共体以后,我们相当于县域医疗航空母舰,过去我只用考虑医院的发展问题,现在要考虑县域服务体系重构,重建管理体制和运行机制,不光要控制医院的医保费用,还要承担整个东阳市医保费用的管理,压力还是蛮大的。”会议开场,应争先坦率地讲述了这半年的感受。

  应争先把东阳医共体改革做法概括为五句话:把现有的医疗资源共享起来,提升基层医疗能力,激活基层医疗机构机制,把全科医生和专科医生串联起来,把整个县域医疗机构的信息系统连起来,从而把健康档案做实。东阳市医共体建设正在朝着以上目标前进。

  智库专家指出,发展县域医共体,实现利益共享、提高各方积极性是核心环节。在医共体建设过程中,许多地方采取按人头打包付费的方式加强医共体内部成员单位的利益联系,以此促进由医疗向预防的转变。但在实际执行过程中,会不会为了控费导致医疗服务提供不足,一直令业界担忧。

  东阳市则另辟蹊径,把财政投入按人头打包支付划到医联体,统一绩效考核和分配办法。“一方面强化县级医院的公益性,另一方面加大财政投入,市财政每年出资650万元设立基层人才培训专项资金和县级专家下乡补助专项资金。然而这仅仅是迈开了步伐。

  智库专家表示,在财政对县级医院、基层医疗卫生机构投入机制不同的情况下,如何更加合理高效使用财政资金,打破分灶吃饭的局面,还需要更多的探索。同时,在运行机制方面,随着远程会诊、集中检验等服务的开展,如何理顺利益链条,使各个环节都有工作积极性,是需要特别关注的问题,尤其目前各地医共体建设时,牵头医院和成员医院财务不是一本账,可能会导致医共体内医生收入差距大,继而产生一些矛盾。

  留下患者,就要服务同质

  智库专家指出,医共体不仅应当成为利益共同体,更要朝着医疗质量共同体的方向前进。

  据了解,在医共体框架内,东阳市对乡镇卫生院的考核、绩效分配、医疗服务设立了统一的标准,确保全市基层医疗单位的医疗服务同质化、规范化、标准化。“比如抗生素的使用管理,基层医疗机构就存在使用管理能力较弱的问题。”应争先表示,医共体专门设置一个培训模块,加大对抗生素使用的规范化培训。

  智库专家指出,对医联体的研究多集中于体制机制、运营方式、工作效率、双向转诊、绩效评估等方面,较少地观察医联体工作在提升基层医生能力等方面的作用。医疗服务质量有差异,患者涌向大医院的势头就难以扭转,分级诊疗的目标就难以实现。强化基层医疗服务能力,除了硬件投入之外,更需要精细化的内部管理,让基层机构在诊疗规范、合理用药、检查检验、公共卫生管理、传染病防控等方面与上级医院能够对接得上,形成分工协作、职能明确的格局,才能实现医疗资源的有效使用。

  智库专家认为,搭建医共体内医疗服务质量体系,需要促进内部医疗资源流动,并强化制度建设,加大培训力度。要采取措施提升基层诊疗质量,比如设定严格的疾病诊疗标准、规范和相应的临床路径,建立完整质量监控体系,保障医疗服务质量和安全,并定期开展医联体成员单位医疗质量、护理质量检查等。通过对基层医务人员采用积分卡等现代管理手段,从服务质量、效率及服务对象满意度等多维度进行绩效考核,转变对医疗质量主观感受的认识,形成客观评价和推进的基础。

  模式重构,视野要更开阔

  智库专家表示,单纯依靠医院推进医共体建设缺乏后劲,要有跨部门的长效制度设计,以此推动改革内部动力形成。

  “视野要更开阔。”应争先说,从解决好人民群众的常见病治疗、急诊初步处理、公共卫生管理到强化群众的健康管理、医养结合、新农村的治理,医共体要延伸着往下走。

  智库专家建议,未来一定要由政府来统筹规划医联体的建设,而不能“自由恋爱”。首先要把疾控部门纳入,通过对健康危险因素的分析,找到医共体工作的着力点;其次,把公共卫生人员吸纳到里面,组成团队式的服务,把服务关口提前,实现预防、康复、健康管理一条线;再次,强化体系建设,公共卫生工作要到底,城市的居委会、农村的村委会都应该有公共卫生专员,从而实现健康政策的全链条执行、全范围覆盖。

  智库专家指出,当前推进医共体建设提出了医疗服务模式重构的话题。对此,要明确每一个医疗机构是不是都有法人地位,医共体和卫生行政部门是什么关系等问题。医共体现在只是在县域内实践,还未涉及国家层面的组织架构重塑,包括干部任免体制、财政管理体制、行政拨款体制等。现在各地医共体实际还未对人事机制、补偿机制等产生根本性变化,与县级卫生计生部门的关系及职能划分也有待进一步明晰。无论是医联体还是医共体,既要蹄疾步稳,又要久久为功,通过实在的数据反映出积极的变化。

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