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海西医改 上有推力下有活力

2018-05-28 11:00:50 来源:健康报

  □青海省海西州卫生计生委副主任 商丽梅

  青海省海西州强化组织领导,深化医疗卫生供给侧结构性改革,立足百姓改革获得感,凝聚改革合力,在公立医院综合改革积累了一些好的经验,日前得到国务院的督查激励。

  挂图作战

  正向激励

  海西州自上而下成立医改领导小组,建立高效有力的改革决策和推动机制。细化医改路线图和时间表,明确了具体目标和任务,并把责任分解落实到各地区和州直有关部门,实行挂图作战。

  医改领导小组深度践行“一线工作法”,统筹协调财政、人社、民政等力量,采取定期听取医改工作汇报、随机实地走访、跟踪督查问效等形式,及时督导解决工作中出现的重大问题,在全州上下形成强大合力,强力推进医疗、医保、医药“三医联动”改革向纵深发展。

  发挥海西州大督查五人小组在督促打通关节、疏通堵点、破除阻力、追效问责方面的职能作用,推动改革举措精准落地。完善考核指标体系,对医疗卫生机构服务运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况等进行全面督查考核。注重考核结果运用,坚持日常督查与年终考核相结合,年终考核与公立医院改革补助资金分配相结合,对改革推进有力的进行正向激励,充分激发改革积极性和主动性。对改革进展缓慢的强化督查问责,通过现场督导、及时约谈等方式,督促各项改革举措按要求加快推进。全面开展公立医院综合改革监测,为改革提供决策依据,有效提高改革的精准性和科学性。

  以投入换机制

  各区“解剖麻雀”

  全州卫生事业费由2015年的8.2亿元提高到2017年的10.5亿元,占政府财政支出比由6.2 %提高到8.3 %。以投入换机制,仅药品零加成一项3年累计投入4353万元,破除公立医院以药补医、逐利机制,公立医院基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、信息化建设全面加强,公立医院硬件建设和学科水平得到双提升。巩固村医保障机制,稳定乡村医生队伍,在省上对村医报酬提标的基础上,再次调整提高乡村医生补助标准,村医岗位补助由17200元提高到19200元,高出省级补助标准4200元。

  鼓励海西州的8个地区以“解剖麻雀”的精神,因地制宜,大胆探索,创新改革举措。如,天峻县、乌兰县建立了与省级医院“结对认亲”、推行“双主任、双专家”帮扶新模式;德令哈市建立了卫生专业技术人员编制由卫生行政部门统一管理新机制;格尔木市、都兰县全面推进县域内医疗机构人员、财务、资产、药品、业务“五个一体化”管理,形成了既具地方特色,又体现区域整体活力的海西医改模式。

  借力远程医疗

  资源下沉“做加法”

  初步建成卫生信息平台,全州400余个城乡基层医疗卫生服务站点实现联网。投入资金370万元建成全州影像中心,在海西州人民医院成立东部区域医联体胸痛中心、脑卒中中心、临床检验中心、病理诊断中心,覆盖全州所有二级以上公立医院。制定政府购买远程会诊医疗服务项目实施方案,投入资金300万元,对开展远程会诊患者给予费用补助,方便群众就近就医。加大远程医疗教学系统建设力度,浙江大学第一附属医院与海西州人民医院开通远程会诊业务,开展危重疑难病症会诊,实施远程视频教学。

  制定海西州构建医疗联合体实施方案,组建区域医联体3个、县域内紧密型医联体3个。2家三级医院积极参与省级专科联盟,乌兰和天峻县人民医院与省人民医院、省第五人民医院建立紧密型帮扶关系。其中,格尔木市、都兰县开展县乡村三级紧密型医联体建设,建立县级医疗资源向基层下沉机制,实现县级医院专家、患者“双下沉”和乡镇卫生院诊疗人次、业务收入“两提升”。推进家庭医生签约服务,在做好基本公共卫生服务包签约的基础上,开展门诊基本医疗服务包和个性化需求服务包签约工作。2017年,居民家庭医生签约服务率为55%,其中,重点人群签约服务率达85.5%,贫困人口签约服务率为100%。

  利用对口援建平台,先后引进3批呼吸内科、心血管内科、泌尿外科等多学科专家11人(次),在海西州人民医院任院长、副院长、科主任,开展组团式帮扶。确定重点帮扶学科,规范化开展专科建设,通过与浙江、辽宁及省内三级医院的对口帮扶,新开展31项新技术,填补了海西地区技术空白,其中4项技术达到省内领先水平。

  激发医院内生动力

  医保监管到医生

  全面推行总额付费制度,把104种疾病纳入按病种付费管理,实行按病种限价支付,有效激发了医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。 加大行政审批事中事后监管力度,督促医疗卫生机构强化内部管理,公立医院医疗费用增幅控制在目标范围,药占比、百元医疗收入消耗卫生材料费等持续下降,医疗收入结构不断优化。

  强化部门联动和紧密配合,全面督查医保定点医疗机构诊疗行为,推进医保对医疗机构的监管延伸到医务人员。健全医患矛盾调处工作机制,深入推进医患纠纷人民调解体制机制创新,不断提升调解水平和工作效率,保障医院运行秩序,保障医务人员和患者的合法权益。

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