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天长医改: “筋骨”变得更硬实了

2018-05-24 15:34:24 来源:健康报

  □安徽省天长市医改办 张磊 陈玉芹

  编者按:安徽省天长市是38个国务院督查激励市县之一。作为“医改明星”的天长市,在公立医院综合改革中,形成了县域医共体的代表模式。在此基础上,天长市持续深化改革,围绕医共体建设中遇到的实际问题,不断完善各项改革举措,“天长模式”取得新进展。

  针对基层服务能力不强、三保不统一、人才短缺等老问题,着力从根子上解决掣肘改革的难题

  完善工作推进机制。及时调整医改领导小组,成立了由市长任主任的医改委,并将医疗、医保、医药“三医”归口一位市领导分管。医改委下设医改办,医改办设在市政府办公室,协调解决医改推进过程中的难点问题。建立医改任务完成情况“双纳入”制度(纳入全面深化改革绩效考核、纳入政府目标管理绩效考核),实行医改任务台账“清单”销号制度,对医改工作实行“月调度、季督查、年考核”。

  强化考核激励机制。实行公立医院院长年薪制,院长年薪由基本年薪(即档案工资)和绩效年薪(30万元)构成。院长年薪由市财政承担,总会计师核定,医改委考核发放,不超过全院职工平均工资的3倍,每三年调整一次。

  改革医保管理体制。整合医保经办机构,成立天长市医疗保障基金管理中心,实行双重管理,业务上由滁州市财政局管理,人、财、物和业务经办职能由天长市财政局管理,完成医保基金上划,由滁州市统筹,并从2018年1月1日起,统一执行滁州市新的医保报销政策。

  建立基层帮扶机制。投入1200万元为所有镇(中心)卫生院和社区卫生服务中心更新了DR、彩超、心电、全自动生化分析仪等检验设备,改善基层办医条件。投入1000万元,对全市村卫生室、社区卫生服务站进行改扩建,完善软硬件实施,打造“五星”村卫生室。强化牵头医院帮扶职责,市人民医院、中医院各拿出1000万元和800万元帮扶资金,建立了基层人员培训激励基金、基层医务人员绩效考核奖励基金、基层基础设施配套完善基金和中心卫生院院长年薪制(年薪15万元~20万元),对基层医疗机构开展精准化帮扶。

  开展编制周转池试点。实行公立医院编制周转池制度,2017年确定两所县级公立医院事业编制周转池规模为932名,为医院人才队伍建设提供可持续性编制保障。同时,进一步落实医院用人自主权、完善医院绩效工资制度。

  从单纯“管医院”转向“管体系”,重点强化医共体内部管理

  在完成县域医共体组织架构的基础上,天长市探索和建立医共体内人员、经费、资产新的管理模式,构建城乡一体的医疗服务体系,满足群众连续、节约、高效医疗服务需求。

  完善医共体内部管理。2017年,制定了《关于进一步完善医共体管理的意见》,进一步厘清政府与医共体牵头医院之间责权利关系,构建权责明确、管办分开、政事分开、管理科学、激励约束有效的医共体管理制度,实现从单纯管医院到管体系的转变,重点强化医共体内部管理,明确牵头医院对医共体内部的基层医疗卫生机构及村卫生室享有管理权、经营权、分配权。

  落实牵头医院权力和责任。切实下放管理权力,赋予牵头医院对基层医疗机构人事、资产、业务、财务、药品耗材、信息化以及绩效考核等方面的管理权限与具体责任。牵头医院在医改委领导下和理事会监督下,全面负责医共体内基层医疗机构及所属村卫生室的医疗和行政管理工作,帮扶基层逐步提升医疗服务能力。

  规范医共体内部考核机制。市医改委负责对医共体进行考核,重点考核县域内就诊率、医疗费用增长率、患者就医实际报销比和医保基金县域内支出率等重点指标,考核结果与医共体牵头医院财政拨款、院长年薪等挂钩。对镇(中心)卫生院、社区服务中心,由医共体牵头医院制定考核方案统一进行考核。

  加快推进医疗信息化。为提升医共体管理效率,2017年底完成了智慧信息平台重建,该平台集成HIS、PACS、LIS、区域心电和公共卫生系统,全市34家卫生院和163家卫生室全部切换使用新系统,公立医疗机构之间实现信息互通,镇卫生院、村卫生室可通过远程,由医共体牵头医院专家提供医疗影像诊断、疑难病例讨论和会诊指导等服务。建成县域全民健康信息平台系统,并实现与省健康信息平台间的数据对接。

  创新家医团队服务模式,加强医防融合、医养结合,推进大健康管理

  完善家庭医生签约服务模式。将家庭医生签约服务作为市政府为民办10件实事来抓,建立全新的团体服务模式。在农村实行“1+1+2”家庭医生签约服务团队模式,即1名医共体牵头医院卫生技术人员+1名基层卫生院卫生技术人员+2名村级卫生技术人员(1名村医+1名保健员);在城市实行“1+6+3”社区一站式服务团队模式,即1名医共体牵头医院卫生技术人员+6名街道卫生服务中心卫生计生技术人员+3名社区保健员。通过对签约人群的定期随访、体检、健康指导等个性化履约服务,进一步推进大健康管理。

  加强慢性病管理工作。2016年以来,市财政每年投入400余万元,为高血压、2型糖尿病患者提供免费国家基本药物,受惠患者达2.5万人。2017年通过了国家级慢性病综合防控示范区工作评估。

  积极探索医养结合。支持金太阳医院积极创建和申报省级医养结合示范项目和医养结合示范中心,以项目为支撑,推动医养结合工作。以社区为依托,建立居家养老服务中心,定期为老年人开展健康体检、医疗保健讲座、健康咨询等医疗服务。

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