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为医改政策落地铺好路

2018-05-17 16:19:22 来源:健康报

  □黑龙江省齐齐哈尔市卫生计生委主任 刘锋

  编者按

  近日,国务院办公厅对2017年度公立医院综合改革真抓实干、取得明显成效的38个市(州、盟)、县(市、区)予以督查激励。这些地方按照党中央、国务院部署,根据自身发展水平和实际状况,在破除公立医院逐利机制、构建分级诊疗格局、控制医疗费用不合理增长、提升群众满意度等方面真抓实干,取得了显著成效。

  自本期起,管理周刊版推出“国务院督查激励市县聚焦”系列文章,从医改“操刀者”的视角,谈做法、说问题,分享改革经验。

  数字背后有改革逻辑

  2015年,黑龙江省齐齐哈尔市被确定为城市公立医院综合改革国家级试点。3年来,齐齐哈尔市以“转体制、降费用、促下沉、保支撑、强监管”为改革路径,坚持三医联动,推动建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

  6300万元 成立公立医院管理委员会,统筹履行政府办医责任。2017年,药品零差率财政补偿6300万元全部到位,对专科医院兜底补偿460万元。厘清政府和医院的权力清单,将人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等8项经营管理权全部下放给医院。开展现代医院管理制度试点,制定公立医院章程,建立了医管会领导下的理事会制,完善了内部管理机构、议事规则、办事程序和工作制度等11大类,561项。开展薪酬制度改革试点,如,市第一医院试点科室科主任年薪达到30万元。

  6.9% 建立重点药品监控及预警管理制度,对价格高、用量大、超常使用的药品和非治疗辅助性药品实行重点监控。规范医生医疗行为,建立公立医院医疗费用监测体系、医疗费用指标排名和公示制度,以及与排序结果相匹配的奖惩机制。2017年,药占比降到30.48%,耗材占比降至每百元19.79元,医疗费用增长率控制在6.9%。

  29个 建立市县医联体、城市医联体、县级医共体等各种医联体共29个,覆盖全部基层医疗卫生机构。推进紧密型医联体建设,实行医联体内医保基金打包付费,城市紧密型医联体比例达到50%。首批建立康复、传染、精神等3个专科联盟。三级医院支持县级医院建立28个重点专科。推进互联网医联体建设,21所扶贫县医院和对口支援医院全部开通了远程会诊系统;23所二级以上医院与60个基层医疗卫生机构建立了远程会诊系统。推进高层协作医联体建设,吸引国内知名医疗专家创建12个名医工作室。

  100种 实行医保基金总额控制、总额预付、打包付费,建立了“总额控制、结余留用、合理超支分担”的支付方式。推进单病种收付费改革,其中统计学单病种付费885种,按临床路径确定单病种付费100种。日间手术项目由原来的8个扩大到目前的20个,并纳入医保支付范围。

  1万个 制定公益性考核办法,严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。完善医保智能审核系统,针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、分解住院等违规现象,建立1万个智能识别点,基本实现事中监管和事后审核。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。

  三种路径增强获得感

  提高群众获得感始终是医改的落脚点。齐齐哈尔市在医改过程中,通过三种路径,不断增强群众改革获得感。

  出台家庭医生签约医保政策。扩大门诊留观病种数,由原来的3种扩大到10种。降低基层门诊留观、住院起付线,门诊留观起付线由400元调整为200元,住院起付线由200元调整为100元,基层住院报销比例提高3%,家庭病床纳入医保报销。在5所三级医院体检中心,发放《社区居民健康管理知情同意书》,现场宣传、现场签约,实行“一条龙”健康管理。目前,全市常住人口签约率为33%,签约常住居民182万人;重点人群签约率为66.92%,签约重点人群77.5万人;计划生育特殊家庭签约率为87.88%;建档立卡贫困人口签约率达100%。

  医保保障升级兜底。在实行全国统一的城乡大病保险基础上,探索大病保险商业化运作模式,出台城乡大病补充保险政策,两项大病保险政策使城乡居民实际报销比例提高15%。出台长期护理保险政策,需要长期护理的失能人员,每年可享受到近万元的护理保险待遇。实施城乡困难居民和贫困人口医疗兜底保险政策,切实减轻城乡困难居民和贫困人口医疗负担。城乡居民医保待遇再度升级,最高支付限额由原来的15万元提高到18万元。住院报销比例上调5个百分点,三级、二级医院和基层医疗卫生机构住院报销比例分别提高到75%、80%和90%。新增康复和中医非药物诊疗医保报销项目68项。新增日间手术医保报销项目20项。上级医院转诊到基层的患者,实行“一优先、三免费”,即优先就诊,免收挂号费、诊查费、起付费。

  促进医疗资源共享。成立齐齐哈尔医苑医生集团医疗管理有限公司,为医生多点执业搭建平台。医苑医生集团签约名医700多人,向基层派驻医生3000多人次。医苑医生集团与美国、英国、日本的17家世界顶级医疗机构和北京协和医院、解放军总医院等40多家国内权威医疗机构建立了检康管理、就医协助、远程会诊等合作关系,满足患者多层次医疗需求。成立齐齐哈尔阳光影像诊断有限公司,开放大医院的资源平台,为基层医疗机构提供影像、检验、病理诊断服务。(本报记者衣晓峰整理)

  改革体会

  三个到位是保障

  组织领导要到位。市委书记、市长亲自参与医改顶层设计,市委深改领导小组多次专题研究医改工作,指明改革方向和路径。市委、市政府组织多批次考察组,分赴全国医改先进地区取经,不断完善改革思路。市政府出台深化改革方案,在规定动作之上增加自选动作,增强改革的主动性和创造性,推动医改由单项突破转向全面深化。

  政策配套要到位。搭建深化医改主体框架,出台分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障、综合监管等15个立柱架梁的改革配套文件,分别在药品采购、医保支付、就医格局、人事编制、薪酬制度、资源共享等方面实现了体制和政策上的6大突破。

  联动改革要到位。市医改领导小组发挥“牵头抓总”作用,将64项改革任务分解到相关部门,限定完成时间,确保达到效果。组织成立多个单项改革推进组,协调相关部门合力攻艰。建立协调督办机制,遇到重大改革难题,由市委深改办协调相关部门共同解决,增强改革的系统性、整体性、协同性。

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