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解决健康需求矛盾也要尊重供方诉求

2018-04-10 14:41:48 来源:健康报

  进入新时代,公众健康新需求与医疗服务供给不平衡、不充分的矛盾日益凸显。破解这一矛盾,既要满足需方的健康需求,更要尊重供方的利益诉求,才能促使供方主动释放服务供给潜能。

  与群众的健康新需求相比,医疗服务供给侧的总量性、结构性、历史性问题更为突出。我国医疗服务供给在欠发达地区严重不足,儿科、全科医生短缺已持续多年,医疗服务价格、医务人员收入等问题亟待解决。然而,在历史因素与现实因素的交织作用下,医疗服务供方在服务提供上的主导性并未得到足够重视。长期以来,政府倾向于将其视为被动监管对象,医保部门为落实控费目标与其展开博弈,医患之间互不信任。由于缺乏有效的利益表达机制,在医疗服务实践中,公立医院表现为消极参与,民营医院发展乏力。与此同时,政府规制力不从心,医保控费此消彼长,最终酿成群众“看病难、看病贵、看病烦”的恶果。因而,在机构改革启动大医保的新时代,需要进一步加强三保合一、三医联动,构建供方利益表达机制,这已成为能否化解医疗领域供需矛盾的关键举措。

  一是医疗服务价格形成机制,建议由供方主导设计定价模型。在服务价格制定上,以供方定价测算为基础,政府、支付方、需方通过成本监控、支付谈判、价格听证等途径表达诉求;在供方之间合作的价格形成上,按相关主体在服务协作中资源消耗、风险承担比例形成常态化的“内部市场”价格。

  二是医保支付协商机制,供方与支付方需要就医保总额分配、支付方式整合等关键议题,建立起常态化的沟通协商机制。

  三是声誉激励机制,通过第三方质量评价、权威机构排名等方式,让供方医疗服务质量改进与绩效提升得到有效激励。同时,推动医师声誉评价体系建设,为群众就医提供依据的同时,激励供方更加注重追求专业精神。

  四是决策参与机制,未来在医改政策制定中,通过建立听证会、专家决策咨询制度、政策方案预评估等方式,确保供方利益诉求能够进入决策程序。

  五是公共交流机制,运用报纸、电视、网络等信息渠道,确保供方信息公开,畅通医患沟通渠道,增进社会各界对供方的理解。

  公共治理创新的前提是立足“社会责任本位”,以社会整体利益为最高准则,满足最广大社会公众的健康需求。其重点在于,让供方利益诉求得到充分表达的基础上,唤起其主动参与医疗服务体系整合、促进医疗资源下沉、提升医疗服务能力、改进服务质量的热情,从而最大限度地从供给侧释放服务潜能。

  其难点则在于价格形成机制的构建。医疗服务价格的形成不仅关乎供方利益,同时与政府、医疗保险支付方以及医疗服务需方关系密切。因而,在政策保障层面上,需要政府积极落实有利于供方主导、多方参与定价的体制机制,既要引入由供方主导的合理定价测算,又要落实政府筹资、成本监控的责任,还要兼顾支付方与需方的承受能力,以确保多方利益的平衡。

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