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新矛盾呼唤新解法

2017-12-19 15:55:22 来源:健康报
  一位三甲医院院长向记者“吐槽”:在院府合作模式下,该医院向医联体成员单位派驻医院管理层后,由于被认为“阻挡了基层医院干部的上升通道”而在工作中处处受到干扰;据媒体近日报道,一家大医院在对一家基层医院进行托管时,遭遇基层医院的抵制;也有院长直言,医联体建设耗费了牵头医院大量的人力物力,却没有得到相应的合理补偿,长期下去也“吃不消”——
 
  这些发生在“点”上的个案提示我们,医联体在利益格局调整和分配上还存在不协调、没理顺的情况,需要建立适应医联体生存和发展的新体制、新机制。
 
  政府主导 把握大方向
 
  我国不同地域的经济发展水平、医疗资源总量及布局存在较大差异,在医联体建设中,既要强调政府主导,充分发挥我国社会主义体制优势,也要避免简单行政命令式的“拉郎配”。
 
  各地在制定医联体建设实施方案时要体现导向作用,不能背离初心。智库专家认为,联合体中各级医疗机构的利益出发点不一样,要防止大医院垄断资源、“跑马圈地”“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。从政府层面推进医联体,最终的落脚点是提高现有医疗服务体系的宏观运行效率,满足群众的多层次健康需求。在体制机制建设上,一是要通过联合体建设,推进落实各级各类医疗机构的功能定位,推动建立有序的诊疗秩序;二是要通过联合体内的资源共享,提高基层医疗机构的服务能力和水平。
 
  投入责任要担起来。在医联体建设中,个别地方出现了这样的情况,县财政认为乡镇卫生院是上级医院的人,便有了“嫁出去的女儿”不用再管的心态,因此不再给乡镇卫生院投入;有的过去“躺”在财政上的卫生院现在“躺”在县级医院身上。智库专家认为,医联体建设要解决好“有事干、能干事、想干事”的机制问题,让医联体牵头医院和成员医院“有付出有获得”,从而提高积极性。
 
  各层面形成合力。医联体的发展需要政策合力、行政部门合力、医疗机构合力,智库专家建议,应明确各方职责,理顺医保管理体制,深化人事薪酬制度改革等,避免互相“打架”,用深化医改的大环境为医联体发展清除障碍。比如,福建省12月4日发布的医联体建设实施方案就明确提出,各级医改办、医管委要牵头协调;卫生计生行政部门具体负责组织实施和行业监管;医保部门要进一步理顺医疗服务价格,推进医保支付方式改革;落实医联体在人事、分配、经营及财务管理等方面的自主权。
 
  创新管理 “新瓶装新酒”
 
  智库专家分析说,国际上比较成功的医联体,不论是市场主导方式还是政府主导方式,有4个共同特点:一是有强有力的管理核心,比如医院董事会或理事会、医疗保险管理机构等;二是对需方进行制约;三是形成供方的利益共同体;四是有健全的医生培养机制。而从我国“医改明星”安徽天长和深圳罗湖的医联体建设来看,他们都有一些共性经验:与分级诊疗结合;管理权限下放;防治教一体;进行命运捆绑。
 
  从实践经验来看,要确保医联体可持续、不跑偏,不能沿用过去的单体管理模式,而应在管理上不断创新,有些政策“红线”必须要突破。
 
  智库专家建议,在组织形式上,应制定医联体的章程,探索成立议事协商组织,由理事会来协调解决医联体的共同事务。重点在分工合作上下功夫。将整个医联体作为“一盘棋”,互相支撑,互相响应。 根据患者的需求,需要上转的及时上转,需要康复或者已经明确诊断放到基层进行常规治疗的转到基层,为患者提供连续性服务,以此来体现医联体的优势。
 
  同时,在医联体内打破阻碍人才流动的规章制度,人力资源根据需要有序流动。
 
  智库专家认为,发挥医联体的集约优势,破除过去医疗机构配套“大而全、小而全”的做法。通过建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,实现医联体资源整合,以降低成本、提高效率。医联体要在提供多样化的连续性服务方面做文章,大力推进慢性病预防、治疗和管理相结合,弥补过去单体医疗机构对患者服务的局限性,体现连续性、有管理的医疗优势。
 
  另外,要借助信息化这条纽带,强化医联体的“联”。如加强信息化规划设计,建立信息化筹资渠道,协调建立信息化系统共建共享机制,消除信息孤岛。

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