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庆阳:新机构承载医改新愿景

2017-10-20 18:34:23 来源:健康报
  2017年,甘肃省庆阳市被确定为公立医院综合改革甘肃省示范城市和首批国家级示范城市,医改工作进入深水区和破冰期。如何解决医保服务职能分散、管理运行效率不高、医保与医疗、医药改革衔接不紧密的问题,真正实现“三医联动”,成为全市上下努力的方向。2017年初,在省政府的支持下,庆阳市组建了市政府直属的城乡居民健康保障局,建立了集中统一高效的“三医联动”工作平台,积极探索以医保管理体制改革为重点的全民健康保障新路径。
 
  打破部门藩篱 先归口后统一
 
  在医保机构和职能整合前,庆阳市医保管理政出多门,制度衔接不畅,经办程序繁杂,运行效率不高。鉴于此,我们将分散在各部门的职能进行整合,组建庆阳市城乡居民健康保障局,作为市政府直属正县级事业单位,搭建“三医联动”平台,初步解决了多部门管理协调难、衔接难的问题。
 
  我们遵循“先归口、后统一,先入轨、后规范”的原则,按照“三步走”稳步整合基本医保制度。第一步,整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三项基本医保及大病医疗救助(保险)、城镇职工(居民)生育保险等管理经办机构,组建统一的市、县(区)城乡居民健康保障机构,实现经办合一。第二步,整合城镇居民医保和新农合制度,达到城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”要求,实现城乡居民 “两保合一”。第三步,随着经济发展,地方财力增强,全面整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合,实现“三保合一”,使全市职工、居民公平享有统一的医保制度,保障水平不断提升。前两步整合已于2017年7月初基本完成,庆阳市城乡居民健康保障局已正式挂牌工作,内设6个经办科室和接访室、服务大厅2个窗口。县区机构组建工作将于年底完成。
 
  用好医保杠杆 控制医药费用
 
  城乡居民健康保障局是统筹推进医改、协调政府、医疗机构和群众利益的有效平台。该平台以医保基金为杠杆,通过政策调节,合理控制医药费用。用医保杠杆撬动分级诊疗制度实施,明确市级医院负责50+n种疑难危重疾病及150+n种较重疾病的救治工作,县级医院负责250+n种常见病多发病的诊治,乡镇卫生院负责50+n种一般疾病的诊治,实行逐级转诊,调高基层机构医保报销比例,对越级诊疗者大幅降低报销比例,引导群众合理就医。以单病种付费为主的复合支付方式覆盖全市所有医疗机构,单病种已达到450种,启动了跨省异地就医及时结算。通过医保基金合理运转,降低了群众就医成本,减轻了政府在医保基金管理中的资金压力。
 
  此外,我们还狠抓药品改革,破除以药补医。巩固药品零差率销售成果,强化基本药物配备使用,限制非基本药物使用,各级医疗机构基本药物使用率平均达到80%以上。完善药品集中采购配送,对价格高、疗效不确切的临床用药进行重点监控,挤干虚高价格水分。启动高值医用耗材阳光采购,耗材价格持续降低。从今年7月1日起,推行药品采购“两票制”,公立医院药品收入占总收入的比例较2012年下降了7%。我们在医疗监管方面,把综合医疗监管与医保定点机构管理紧密结合,围绕人员资质、管理制度、设备配置、医疗行为等方面,制定评价准入标准,确定医疗机构准入资格,签订年度服务管理协议。实行定期考核,对不合格的机构采取警告、扣款、取消定点资格等惩处措施,规范医疗服务行为。确定公立医院费用增长控制指标,实行医疗机构和医生“八八排队”评估监测,医疗费用增幅较2012年下降12%,百元医疗收入中卫生材料费下降到16.5元。
 
  发挥体制优势 推进三医联动
 
  医保管理体制改革是我市深化医改工作的起点。新成立的城乡居民健康保障局作为新生事物,要最大化地发挥三医联动总抓手作用,实现“让患者少花钱、让政府兜得起底、让医院社会效益最大化、让医务人员劳动价值得到充分体现”的基本目标,还面临着上下衔接不畅、左右配合不顺等诸多问题。
 
  我们将进一步强化党政领导,增强工作推动力。切实发挥我市已经成立的由党委、政府主要领导任双组长的医改领导小组职能,建立党委统筹、政府主抓、部门联动的工作机制,推进医改政策落实到位。要进一步完善医疗服务价格调控机制,改善医院收入构成。在2015年已调整3148项医疗收费项目的基础上,今年将再次调整医疗服务项目收费标准,降低大型设备检查及化验费用,在政府投入不变、患者费用不升的情况下,让公立医院有更多的经费用于绩效工资发放,充分调动医务人员积极性。要进一步完善药品耗材供应保障机制,坚持一个平台、上下联动、量价挂钩、集中带量采购的原则,建立由医疗机构上报计划、城乡居民健康保障局集中采购、医保基金统一结算的新机制,减少采购环节,降低药品价格。完善医保支付方式改革,全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。完善医疗服务行为监管机制,提升医疗服务质量,加强医疗质量考评与医保基金支付的衔接,把医保监管措施落实到对公立医院绩效考核的每个环节,督促医疗机构全面提升服务质量和水平。

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