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“三医联动”要真联善动

2017-09-20 11:06:16 | 来源:健康报网 | 分享
  当前,深化医改已经进入深水区,更要强调“三医联动”。“三医联动”必须坚持以人民健康为中心,坚持真联善动、同向发力,推进基本医疗卫生制度建设,努力实现全民健康的中国梦。
 
  从药品入手腾空间
 
  落实“两票制”保障药品供应。在医疗机构药品采购中实行“两票制”,大力整顿流通秩序,压缩流通环节,降低虚高药价。支持药品流通企业跨区域配送,加快形成以大型骨干企业为主体,中小型企业为补充的城乡药品流通网络,保障药品供应安全,确保老百姓用上安全药、放心药。
 
  打好“组合拳”降药价。实行医保、采购、监管一体化,进一步完善药品集中采购制度。在坚持国家和跨区域独家品种集中谈判、省级竞价品种集中招标的基础上,允许综合改革试点副省级城市实行以市为单位的药品GPO(集中采购组织)团购;允许其他市对议价品种以市为单位在省平台设立专区团购;允许医疗机构通过省平台以医联体、医院协会等采购共同体对议价品种进行团购;允许医疗机构组团集中配送,提高采购议价能力和配送度。
 
  实施“支付价”控药费。以医保支付结算价为基础,完善医保对药品耗材价格和费用采取差别式报销政策。药品耗材实际采购价格或使用费用低于医保支付标准的差额部分,允许医疗机构统筹安排,用于调整医疗服务价格,有条件的地区推行药事收费并纳入医保报销,调动其议价降价、规范控费的积极性。
 
  理顺价格调结构
 
  突出医疗技术服务的价值。要按照总量控制、结构调整的原则,形成合理的医疗服务项目定价引导机制,降低大型医用设备检查、检验项目和药品耗材费用,提升诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,实行价格调整与医保报销衔接,确保群众看病就医负担不增加。
 
  同步推进配套改革。推行公立医院改革,要同步配套财政补偿、医疗服务价格调整、医保支付政策,实行“同城同价”“同级同价”“一院一策”。全面取消药品加成后,可将挂号费并入诊查费,并将调整后的门诊诊查费按规定纳入医保门诊统筹范围,实行按人头包干。同步推进医疗服务收费方式改革,扩大按病种、按服务单元收费范围。对地市将开展住院前门诊检查费用纳入住院结算试点工作进行评估,进一步完善扩大试点范围,减轻群众的就医负担。
 
  建立价格动态调整机制。要综合考虑医疗服务项目成本变化、医院收入结构、医保基金承受能力以及财政投入落实情况,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整评估机制,并与医疗费用控制、医院收支指标考核联动,将医疗服务价格调整权限逐级下放。
 
  改革医保保衔接
 
  探索复合式的付费报销方式。要在坚持总额预付的基础上,全面开展门诊统筹,实行按人头付费,住院和门诊特定病种保障推行按病种、按服务单元和按床日付费等复合付费方式,积极探索建立疾病诊断相关分组(DRGs)综合评价指标体系,鼓励各地实行DRGs支付。支持三级医院和符合条件的二级医院开展日间手术。落实支付标准动态调整机制,并健全落实基金预拨付机制。
 
  构建分担式的激励约束机制。要在科学测算的基础上,建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,进一步加强医保支付精细管理和激励约束。建立专业的谈判协商制度,根据各级各类医疗机构的医疗服务量、医疗费用情况与定点医疗机构进行谈判协商。医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的,结余部分由医疗机构留用;实际费用超过约定支付标准的,超出部分由医疗机构承担,对于合理超支部分,由医疗机构和医保基金分担,从而提高定点医疗机构加强管理、控制成本、提高质量的积极性和主动性。
 
  健全共享式的监管审计制度。要加强医疗与医保信息对接,加强医疗机构临床路径管理,建立信息共享机制,统一医疗机构和医保机构之间的疾病编码、手术编码,为支付方式改革提供技术支撑。建立医保医疗服务智能审核系统,实现事前提示、事中监控预警、事后审核和责任追溯。建立医保医疗服务评价体系,开展第三方医疗服务行为评价,开展定点医疗机构信用等级管理,并将信用等级管理与总额控制指标、支付标准、基金预拨相挂钩。
 
  加强医联体建设促供给
 
  允许地方探索多种形式的医联体。按照因地制宜、分类指导的原则,破除壁垒,逐步形成多种形式的医联体。在城市组建医疗集团,将区域内医疗机构整合成单一法人主体;在县域组建医疗共同体,由县级医院或者县中医院牵头组成两个左右医疗共同体;跨区域组建专科联盟,鼓励专业科室共建;在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。
 
  促进优质医疗资源上下贯通。借鉴深圳罗湖“总额管理、结余奖励、超支分担”的医保管理方式,医保要对纵向合作的医联体实行总额付费,变后付制为预付制,允许结余留用;对于区域内有不同法人主体的医疗共同体,医保对医共体实行按人头总额预付,交由牵头医院统筹管理,超支由牵头医院承担,结余由医联体内医疗机构按比例分配,发挥医保对分级诊疗的引导和规范作用,引导常见病、多发病在基层诊治。
 
  对医联体建设进行评价考核。防止大医院“跑马圈地”和“虹吸”现象,在对牵头医院充分放权的同时,要将医联体建设纳入对牵头公立医院的绩效考核,重点考核牵头单位资源下沉及基层医疗卫生机构能力提升情况和分级诊疗落实情况,将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核,并根据考核情况及时调整医联体建设方案。进一步加强医联体、区域内医疗行为监管,将全省公立医院医疗费用增长幅度控制在9%以下。

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