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“八八排队”严控不合理医药费用

2017-08-08 18:16:34 | 来源:健康报网 | 分享
  为了规范医疗机构和医务人员诊疗行为,严格控制医药费用不合理增长,甘肃省通过全面落实以医务人员“八个排队”和医疗机构“八个排队”为核心的22项监管制度、开展医疗服务收费检查、对医疗机构进行综合考评等措施,加强对各级各类医疗机构的监督管理,取得了明显成效。甘肃省多年来门诊及住院患者人均费用均为全国最低(除西藏外),2016年,甘肃省公立医院次均门诊费用为178.67元,次均住院费用为5790.27元。日前,甘肃省这一改革实践被国务院医改办和国家卫生计生委列为深化医改重大典型经验。
 
  盯住核心指标 规范医疗行为
 
  自2008年起,甘肃省在全省医疗机构推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”,要求各级各类医疗机构对医务人员的用药量、抗生素使用量等4个核心指标进行排队公示,并对排队结果进行分析讨论,确定诊疗行为是否合理。对出现不合理诊疗行为的医生,通过加强学习、科室负责人诫勉谈话、通报批评、记不良执业积分、限制或取消处方权、轮岗培训等措施,加强处罚力度,督促医务人员杜绝大处方。
 
  各级卫生计生委对区域内医疗机构的药占比、门诊次均费用、住院次均费用等8个核心指标进行排队公示,通过横向数据对比,直观地反映区域内同级医疗机构的服务、质量及费用等情况。
 
  2017年,甘肃省将“四八排队”修订完善为“八八排队”。对医务人员的考核核心指标主要包括用药量、抗生素使用量、激素使用量、目录外药品使用量、门诊患者输液人次比例、住院患者输液人次比例、患者自费比例、重点监控药品用药比例。对医疗机构的考核核心指标为药品收入占总收入的比例、门诊输液人次占总门诊人次比例、次均住院费用、次均门诊费用、平均单病种(单次检查)费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意度等。
 
  为了确保“八八排队”的有效落实,甘肃省组织各级卫生计生监督部门对所辖医疗机构持续开展综合监督检查,要求对发现的违法违规问题严格按照相关规定予以处理,对未落实或执行不力、数据不实、弄虚作假的医疗机构给予严肃处理。
 
  甘肃省还研发了医疗机构综合监督检查信息管理系统,实现了对全省县级以上医疗机构的动态监管。
 
  重长效 监管机制化常态化
 
  监管重在长效,医疗服务行为的监管要机制化、常态化,要让每一名医务人员和医院管理者绷紧这根弦。为此,甘肃省主要探索实践了以下做法。
 
  动真格,重实效。自2013年以来,在全省不间断地开展医疗机构收费专项检查,对存在乱收费、重复计费问题的医院和责任人进行公开通报和严肃处理。对问题情况严重的医疗机构及其负责人给予通报批评、诫勉谈话、暂缓校验、降级降薪等处理。定期对各医疗卫生单位的临床用药和收费行为进行监督检查,严禁并严厉查处滥检查和抗生素、激素滥用,以及开大处方、不合理收费、重复计费等不良行为。
 
  建机构。2014年2月,甘肃省卫生计生委综合监督局成立医疗收费监管科,赋予服务收费的监管职能,重点查处重复计费、分解计费、自立项目收费和超标准收费等群众反映较多的热点问题。制定收费监督检查详细工作方案,检查覆盖全省所有二级以上医疗机构。
 
  抓整改。针对检查出的问题要求立即进行整改,坚决纠正自立项目、分解项目和自行调整收费标准等多收费、乱收费行为。对检查中发现收取的不合理费用,责令相关医院限期退费。授权省卫生计生委综合监督局对整改进行监督。
 
  建立定期监督检查制度。每年对全省二级以上医疗机构开展两次医疗服务收费专项检查,同时,将违规收费行为与不良执业积分挂钩,督促医疗机构和医务人员规范执业。截至2017年6月,全省共记录不良积分医疗机构417户次1319分、医务人员1381人次2000分。
 
  畅渠道。通过微博矩阵信息平台、患者维权协会、“12320”卫生热线等拓宽联系群众渠道,开展舆情服务和医患沟通,鼓励群众对医院乱收费、重复计费问题进行投诉举报,形成了卫生系统医护人员监督举报网络和良好的医疗服务监管氛围。
 
  健全监测体系。甘肃省出台一系列政策,明确了各级各类医疗机构控费目标及工作措施;制定《甘肃省医疗机构综合考评细则(千分表)》,针对性地提出考核指标,量化考核评分。考评结果作为对医疗机构财政补助、等级评审、学科建设、人员职称晋升等工作的重要参考依据,并将医保基金总额的40%作为考核资金,参照考评结果予以拨付。同时,也作为对医疗机构负责人绩效评价的依据,与薪酬发放、岗位聘用、个人职业发展与管理等方面激励约束挂钩,并作为其职务任免的重要参考。

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