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静脉溶栓是缺血性卒中患者获得良好预后的重要途径,而我国是世界上溶栓率最低的国家之一。

卒中急救 向管理要时间

2017-05-31 14:59:10 | 来源:健康报 | 分享
  □中国卒中学会急救医学分会主任委员 李斗
  流程完善大于技术本身
  患者无法获得溶栓治疗的主要原因之一是院前延误,即患者未能在发病3小时~4.5小时内到达可以开展溶栓治疗的医疗机构,进而失去治疗机会。中国国家卒中登记(CNSR)显示,80%的患者不能在发病3小时内到院。虽然多个研究表明,通过院前急救医疗服务(EMS)转运患者可减少院前、院内时间延误,增加实施溶栓的可能性,但我国仅有20%的患者会及时呼叫急救车。
  对于卒中患者来说,救治体系和流程的完善大于救治技术本身。目前,我国尚未形成完善的区域协同救治网络,院前急救在卒中救治体系中还没有发挥应有的作用。院前院内衔接不畅,沟通协作不足,院前对院内没有实现通知预警、资料传输、信息共享,院内对院前也没有提供诊疗资质、实时接诊能力、诊疗结果等信息反馈。
  以前,对于卒中治疗,更强调院内治疗时间的优化,但是新的理念强调要关注患者治疗的总时间,比如从患者发病,或者从呼叫急救车开始,到患者接受治疗。这对院前院内紧密协作提出了更高的要求,提高溶栓率不能光靠院内流程的改进,院前院内必须是一个整体,才能有质的飞跃。
  院前急救应扮演何种角色
  那么,如何充分发挥院前急救的作用,并形成区域协同救治网络呢?
  高效的卒中管理依赖院前正确识别。有效的健康宣教可以提高公众的卒中急救知识,内容包括卒中早期表现、发生疑似卒中应拨打急救电话以及早期溶栓的重要性和时间紧迫性。“中风120”识别工具有助于帮助公众快速识别卒中并尽早就医,具体为:看1张脸是否不对称;查2只手臂是否单侧无力;0(聆)听说话是否口齿不清、表达困难,如果有以上任何症状突然发生,应立刻拨打急救电话“120”。“120”调度根据患方的呼救信息判断出潜在的脑血管病患者,优先、就近派出救护车,急救人员到达现场进一步评估患者,给予规范的现场处置。
  院前急救是连接患者、卒中中心和基层医院的纽带。目前,我国院前急救模式主要有两类,第一类可称为独立院前型,急救中心设有指挥调度中心和急救站,急救站的人员、车辆都归急救中心管理,在北京、上海、天津等大城市常见。这种模式有利于院前急救体系内部政令畅通、统一服务规范和标准,但可能出现院前院内衔接不畅的问题。第二类可称为指挥型,急救中心仅设指挥调度中心,急救站的车辆、人员、装备隶属于所在医疗机构。在这种模式中,院前院内衔接较紧密,但有可能出现因利益关系而做不到“转运就近、就能力”的情况。
  在以往的卒中管理模式中,院前急救所做的多是稳定一下病情,然后转运到急诊室,再去做查体、化验、影像检查,最后又回到急诊室治疗。目前,我国有些急救中心已经通过改善流程,强调院前转运时要预先告知,包括患者信息、发病时间、卒中评估结果、可能的溶栓禁忌、预计到达时间,并确认是否接收,这有助于医院提前启动卒中预案流程。到了医院之后,有些医院设有卒中室,由神经科团队来查体、评估。未来还有可能引入“卒中车”的概念,也就是神经查体和影像检查、化验都在院前完成,然后再给予精确转运。“时间就是大脑”的概念,意味着诊疗要向院前靠拢。
  地方亮点
  近年来,广东省深圳市探索建立了全市急性脑卒中和急性心梗的医疗救治转诊地图,以定点医院为中心,逐步构建预防-急救-医疗救治-康复一体化的协同医疗救治体系,方便市民选择。急救中心接到市民的救助请求后,按照就近原则派出救护车,院前急救人员经初步评估,如属于急性心肌梗死或者急性脑卒中的患者,告知患者或者家属并征得其同意后,由“120”急救车将患者送往就近的定点医院。该网络由政府和卫生行政部门主导,成为国内该领域的新经验。(本报记者肖薇整理)

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