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分级诊疗 视角还得更广

2017-05-31 14:57:55 | 来源:健康报 | 分享
  □中国医学科学院肿瘤医院 尹世全
  分级诊疗的制度安排与建设,其重要性不容置疑。分级诊疗制度的实现,是否简单地归结于卫生规划、资源配置甚至基层医生能力培养等,笔者认为还应把视角放得更广些。
  要有政策周期的理念
  医改的投入在短期内要起到立竿见影的效果非常难。拿现在推崇的三明医改来说,始于2012年,到2015年年底才得到世界银行关注,2016年年初进入高层视野。从触及利益到触及灵魂的改革,三年左右才有阶段性效果。因此,国家层面的医改要出成效,则需要相当长的政策周期。要认识到,医疗改革永远在路上,国家政策在不断地修正和改进,要做好周期性调整。
  技术进步与资源配置同样重要
  在资源匮乏、温饱未解决的历史条件下,我们讲资源配置当然正确。但当今时代,技术变更日新月异,我们不能忽视新技术、新科技在医疗事业发展中的积极作用。比如,远程医疗、远程会诊可能会解决相当一部分面对面的问诊。拿北京来说,每天70万外地就医人群,这是非常大的当量。通过行政手段将医疗资源下沉,是否能充分发挥优质资源利用效率,值得思考。而通过创新组织和新技术手段让优质资源更好地发挥作用,应是当务之急,这也可成为实现分级诊疗的催化剂。
  规模化发展的同时警惕垄断
  医疗机构规模化发展有两种模式。一种是医疗集团模式,其实质是在规模化的前提下放大医疗资源利用的效率,让更多患者在集团医院或者地方医院获得同质化的医疗技术服务。比如北京儿童医院集团,推出“三年三步走”举措,即先搭建北京市儿科综合服务平台,再跨省组建北京儿童医院集团,随后实行“非急诊挂号全面预约”,经过3年发展,从最初的9家医院发展为20家,形成了国内规模最大的跨省医疗联动体,实现“患者不动,专家移动”。而这种集团化带来的最明显效果就是,北京儿童医院2015年的门诊量比2014年下降了20万人次。
  另一种模式就是医院床位的急剧扩张,比如现在有的医院总床位已达到1万张。一定要警惕规模过大医院的负面效应,以及以医联体之名形成的垄断和过度医疗,要警惕区域性医疗中心的过度扩张,这有可能导致医院留恋于通过简单并且重复的治疗实现医疗业务增长,有可能无形中成为分级诊疗制度实现的阻力。
  综合监管将成为主要手段
  在改革大环境下,综合监管将是调控医疗保健服务业的主要手段,这也是考验新医改能否达成目标的决定因素。要监管医院在专业化分工模式下收治患者情况,是否做到各司其职。
  同时,要警惕各类利用关系与资源套取医疗资金的行为。由于将来很长时间内医疗费用的补偿还得依靠医保基金,医保在分级诊疗制度实现中应发挥积极作用,可以考虑不同级别医院在专业化分工前提下,对同样病种诊治的支付标准拉开差距,大医院做疑难病诊治的费用可提高,但诊治普通疾病则应在标准费用下打折扣,要促使大医院抓好疑难病诊治,小医院搞好常见病诊治。
  可以考虑参照经济增长、社会稳定等指标的重要性,将分级诊疗目标(地方政府医改阶段性成功与否)纳入地方政府绩效考核。

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