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精准施策 织密健康扶贫保障网

2017-05-22 15:09:12 | 来源:健康报 | 分享
  □江西省卫生计生委党组书记、主任 丁晓群
  实施健康扶贫工程是党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的重要决策部署,对于推进健康中国建设,防止因病致贫返贫具有重要意义,是卫生计生部门必须抓紧抓好的重大民生工程。一场大病对一些家庭来说就是一场灾难,重特大疾病成了许多贫困户脱贫路上最大的“拦路虎”。实施健康扶贫工程,就是从贫困地区群众反映比较突出和紧迫的健康问题入手,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,改善贫困群众健康状况。据统计,江西省因病致贫的户数占总贫困户数的比例虽由2011年的57.1%下降至2015年的44.4%,但在各种致贫原因中,因病致贫仍然最为突出。无论是防止新增贫困人口,还是帮助现有贫困人口脱贫,都要把医疗保障摆在突出位置。因病致贫这个“脓疮”不除,就难以让贫困群众从根本上脱贫致富。
  习近平总书记指出,扶贫开发贵在精准,重在精准,成败之举在于精准。实施健康扶贫要做到精确到户、精准到人、精准到病。江西省坚决贯彻中央精准扶贫、精准脱贫的基本方略,把实施健康扶贫工程作为脱贫攻坚的重点任务来抓,2016年全省财政新增投入5亿元,资助贫困人口免费参保和购买补充保险,为贫困人口建立起基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道防线”,织密贫困人口医疗保障网,减少因病致贫、因病返贫。
  实施“两免一降三提”,提高基本医保和大病保险保障水平
  “两免”就是免个人参保费,由财政全额承担;免县级、乡级医疗机构住院补偿起付线。“一降”就是大病保险起付线降低50%。“三提”,一是提高门诊慢病报销待遇,报销比例由40%提到50%,封顶线由3000元提到4000元;二是提高大病保险报销比例,比其他群众提高5个百分点;三是提高医疗救助保障水平,五保对象政策范围内医疗费用,全额救助;低保对象救助比例提高5个百分点;其他建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围予以救助。
  实施重大疾病商业补充保险制度,强化健康扶贫兜底保障
  一是明确筹资标准。按每人每年不低于90元的标准,为贫困人口购买重大疾病商业补充保险,所需资金由政府全额承担。
  二是明确承办主体。通过政府公开招标,选定商业保险机构作为承办机构,原则上与承保城乡居民大病保险的保险机构一致,方便贫困患者报销。
  三是明确保障水平。将经新农合、大病保险补偿后的个人负担费用,包括目录外的项目,全部纳入商业补充保险保障范围,不设起付线,其中,个人自负的目录内医疗费用,由商业补充保险报销90%,个人负担10%;个人自负的目录外医疗费用,由商业补充保险报销75%,个人负担25%。经商业补充保险报销后,仍需个人负担的医疗费用,按规定申请医疗救助。
  四是明确风险分担。坚持收支平衡、保本微利的原则,年度结余部分的20%奖励给承保机构,80%滚存下一年度保费。对出现政策性和不可抗拒力的亏损,由县(市、区)政府与承保机构各负担50%。
  五是明确结算模式。在定点医疗机构设立综合服务窗口,为贫困患者提供基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“一站式结算”,方便群众报销,贫困患者只需负担自付医疗费用。
  例如,赣州市2016年政府出资9455万元,为105万贫困人口购买重大疾病商业补充保险。2016年补偿住院患者5171人,医疗总费用1.89亿元,疾病商业补充保险补偿5567万元,个人自负费用1807万元,个人自负费用比例由补充保险前36.27%下降到9.55%,大大减轻了群众医疗经济负担,有效防止了因病致贫、因病返贫。
  实施10类大病免费救治,减轻特定贫困患者经济负担
  江西省从2009年开始,每年遴选一些发病率高、治疗效果好、费用可控的重大疾病纳入保障范围,通过创新建立病种遴选、经费保障、按病种付费、招标采购、质量保障等五项机制,先后选择了白内障、儿童唇腭裂、儿童先天性心脏病、儿童白血病、尿毒症血透、贫困家庭重性精神疾病、贫困聋儿人工耳蜗植入、农村贫困家庭妇女宫颈癌、乳腺癌、贫困家庭艾滋病机会性感染等10种大病实行免费救治,并实现了长效管理。截至目前,全省累计免费救治大病患者71.04万人,免费救治的病种数量和患者数量都是全国最多的省份。
  习近平总书记亲力亲为抓扶贫,每次深入基层调研,无一不前往扶贫一线、过问工作细节,为全党做出了表率。我们要进一步强化看齐意识,增强责任感和紧迫感,带着对农村贫困群众的深厚感情,全力以赴抓落实,真抓实干求实效。重点推进“三个一批”,即大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批;落实“三项制度”,即重大疾病商业补偿保险制度、县域内先诊疗后付费制度、“一站式”结算制度;实施“三大工程”,即贫困地区对口支援帮扶工程、县级公立医院服务能力提升工程、贫困地区人才综合培养工程;优化“三项服务”,即优化贫困人口基本公共卫生、妇幼健康、爱国卫生运动三项服务,不断提高贫困人口医疗保障水平,努力防止因病致贫、因病返贫,为全面同步建成小康社会,为建设富裕美丽幸福江西作出新贡献。

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