首页 > 管理 > 正文

各项改革导向不能冲突

2017-05-15 16:25:18 | 来源:健康报 | 分享
  □杭州蓝德健康信息研究中心 徐步云
  三部委联合发文要求各地深入推进按病种收费改革,标志着从2011年开始的按病种收费试点工作正在加速。医保制度在扩面提标等加大筹资端力度以后,正在推出以改革支付管理为主的节资防险制度,主要表现为从项目收费的后付制走向包括单病种收费等形式的预付制,会深度影响医院的财务结构、医生的执业行为和医患沟通。医院和医生对医保政策价值导向的理解和支持是政策博弈结果能否落地的最主要因素。
  临床路径是按病种收费的基础。自2009年实行临床路径以后,各地情况千差万别,不尽如人意,很需要建立临床路径的基层反而更差。按病种收费的合理性应该建立在稳定的临床路径上,在临床路径开展得比较好的医院,选择临床路径比较稳定的病种,实施按病种收费改革的成功率比较高。
  改革的导向要和其他医改措施一致。医改措施众多,涉及医疗制度、医疗服务、技术管理、费用管理,需要强调各项改革举措之间的价值导向尽可能一致,至少不能冲突。如分级诊疗强调各级各类医院的不同职能。由于基层技术力量薄弱、绩效激励不足,患者追求更好服务、大医院缓冲医保总额预付压力等而导致“大医院看小病,医疗费用明显翻番”等问题,不同医院同病不同价情况突出。若继续实行不同医院同病不同价,与分级诊疗和县域内承担90%服务能力的导向存在矛盾,大医院仍然会继续虹吸基层患者。
  合理定价的程序和标准关乎医院正常运行。公立医院属于财政补助单位,补助比例各地差距甚大,不落实财政补助的内容和比例,医院收支平衡就没有保障。公立医院长期以来实行的不含人力成本的成本测算方法已无法应对新的改革。按病种收费标准虽然比按疾病组收费简单,也并不是哪个县市都有力量自己确定的。试点中选择若干二甲和三乙医院病种做财务推演十分必要。
  支付改革的效应肯定会体现在医生的诊疗活动中,要像限用抗生素、限制门诊输液那样逐步让患者理解。按项目收费比较直观,患者好理解,清单明确可以核对,而按病种收费,患者容易产生“你有没有给我用足药”的怀疑,从而导致医患沟通难度加大。因此,让群众理解和接受按病种收费还需假以时日。(通讯员郑纯胜 本报记者李水根整理)

返回健康报首页>>

推荐阅读

热度排行